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    2022年 第30卷 第5期 刊出日期:2022-05-20
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    2022, 30(5):  304-304. 
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    专家论坛
    恒前牙外伤水平根折的序列治疗及预后评估影响因素
    陈蕾, 王莹莹
    2022, 30(5):  305-313.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.001
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    恒牙外伤根折是一种涉及到牙本质、牙骨质、牙髓组织、牙周膜韧带甚至周围牙槽骨的病损,高发于10~20岁,大多涉及美学要求较高的上颌前牙区域。对于根折的恒牙,治疗的目标是尽可能维持患牙的生理和功能的完整性,降低并发症的发生。由于根折线的位置较大程度决定了后续治疗方案及患牙的预后,临床医师多根据根折线的位置水平对根折前牙进行分类:根尖段、根中段、根颈中段和根颈部根折。采用三维成像的锥形束CT(cone beam CT,CBCT)影像学检查可最大程度避免误诊和漏诊。恒前牙外伤根折的序列治疗包括了应急治疗、牙髓活力监测和后续并发症处理。应急治疗主要包括局部麻醉、指法复位移位的牙冠、影像学检查确定复位位置、调牙合、弹性夹板固定4周(颈部根折固定时间可长达4个月)。根折病损的修复过程由多组织参与,及时规范地处理牙根折创伤并密切随访观察,患牙预后较好,根折线越靠根尖,远期存活率越高。根折患牙的愈合方式及预后转归,除了根折线的位置外,还受诸多临床因素的影响,包括冠端牙体组织移位及移位程度、牙髓的病理状态、患者的年龄及牙根的发育情况、及时良好的复位、根折固定夹板的种类、合并其它损伤。医师需密切随访,综合判断根折线冠段牙髓是否发生感染。只有临床出现明确根折线感染征象时,才需要补充根折线冠段根管治疗。本文就根折牙外伤的分类、诊断、应急治疗、随访序列治疗,预后评估及预后影响因素作述评,以期为临床医师处理恒前牙根折外伤牙提供参考。

    基础研究
    D-甲硫氨酸通过降低环二鸟苷酸清除牙龈卟啉单胞菌生物膜
    谢丽丽, 张慧彦, 王子璇, 李碧榕, 李珍, 孟维艳
    2022, 30(5):  314-320.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.002
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    目的 探讨D-甲硫氨酸(D-methionine,D-Met)通过调控环二鸟苷酸(cyclic diguanosine monophosphate,c-di-GMP)清除牙龈卟啉单胞菌生物膜的作用机制。方法 通过细胞活性、最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)和最小杀菌浓度(minimum bactericidal concentration,MBC)实验确定D-Met的有效浓度。分别在牙龈卟啉单胞菌生物膜形成抑制实验和成熟生物膜裂解实验中加入不同浓度的D-Met,检测生物膜生物量、胞外多糖量、生物膜形态、细胞膜完整性以及 c-di-GMP的含量变化。结果 D-Met < 40 mmol/L为生物安全浓度。在生物膜形成抑制和成熟生物膜裂解实验中,D-Met ≥ 20 mmol/L降低了生物膜生物量和胞外多糖量。扫描电镜结果显示,D-Met ≥ 20 mmol/L时,细胞外基质和细菌密度显著降低。透射电镜结果表明,35 mmol/L D-Met在生物膜形成过程中导致了细胞膜破裂,并增加了成熟生物膜裂解时细胞膜的通透性。C-di-GMP水平随着D-Met浓度的增加而降低,呈浓度依赖性。结论 D-Met ≥ 20 mmol/L可通过抑制c-di-GMP水平清除牙龈卟啉单胞菌生物膜。

    LED红光对人根尖乳头干细胞增殖和成骨分化的影响
    苏雨童, 侯兰, 姜冰, 郑艮子, 刘源, 王瑶
    2022, 30(5):  321-329.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.003
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    目的 探讨LED红光对人根尖乳头干细胞(human stem cells from apical papilla,hSCAPs)增殖和成骨分化的影响。方法 hSCAPs通过体外分离培养和流式鉴定获得,分别用1、3、5、7 J/cm2 LED红光照射。CCK-8检测细胞增殖。碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色及定量活性检测、茜素红定量检测分析成骨分化。RT-PCR实验和Western blot实验分别检测5 J/cm2 LED红光对hSCAPs中ALP、Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,Runx2)、骨钙素(osteocalcin,OCN)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)和骨唾液酸蛋白(bone sialoprotein,BSP)基因及蛋白表达水平的影响。结果 1、3、5、7 J/cm2 LED红光照射促进hSCAPs的增殖(P<0.05);不同能量LED红光在不同的时间点照射对hSCAPs增殖的促进作用有差异(P<0.05);在成骨诱导培养下,光照后第7天和第14天,LED红光照射促进hSCAPs的成骨分化,且5 J/cm2 LED红光照射促进作用最明显(P<0.05);5 J/cm2 LED红光照射上调SCAPs中ALP、Runx2、OCN、OPN和BSP基因及蛋白的表达(P<0.05)。 结论 LED红光照射促进hSCAPs增殖和成骨分化。

    临床研究
    用德尔菲法确定5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗口腔潜在恶性疾患专家共识的临床问题及结局指标
    刘子建, 王兴, 韩莹, 刘宏伟
    2022, 30(5):  330-337.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.004
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    目的 确定需要纳入5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic acid,ALA)光动力疗法治疗口腔潜在恶性疾患专家共识的临床问题与结局指标。方法 在查阅相关文献的基础上,通过会议形成了临床问题与结局指标初稿,应用德尔菲法进行专家咨询,收集专家意见,并计算投票结果的平均值、标准差确定指标的重要程度,计算积极系数、变异系数、协调系数等进行质量控制。结果 第一轮德尔菲法根据参考文献及专家讨论共纳入8个临床问题(光动力照射剂量主要参考要素、具体参数、光源选择、疗效的评价标准、不良反应的预防方案、给药浓度、对角化增厚的病损是否需要预处理和给药方式)的12个结局指标(主要参考要素包括光子积分通量、功率密度、照光时间和光斑直径;具体参数为光子积分通量为100 J/cm2,功率密度为100~600 mW/cm2、光源选择(630 ± 5)nm波长的二极管激光器;以病损大小变化作为评价标准;以局部麻醉为主,辅以低温及间歇性激光照射的方法作为治疗前的镇痛方案;对角化增厚的病损需要预处理;ALA的给药浓度定为20%)。第二轮共89位专家填写问卷,对6个临床问题(光动力照射剂量主要参考要素、具体参数、光源选择、疗效的评价标准、给药浓度和给药方式)的9个结局指标(主要参考要素包括光子积分通量、功率密度、照光时间;具体参数为光子积分通量为100 J/cm 2,功率密度为100~600 mW/cm2;光源选择(630 ± 5)nm波长的二极管激光器;以病损大小变化作为评价标准;光敏剂ALA给药浓度定为20%),均给予非常重要的评定,其余3个予重要的评定,一致性较好。结论 本研究通过德尔菲法确定ALA光动力疗法治疗口腔潜在恶性疾患的照射剂量、给药方式及浓度、疗效的评价标准、不良反应的预防及预处理方案,专家意见具有较好的一致性,达成共识。

    内窥镜辅助龈下刮治及根面平整术治疗牙周炎临床效果的系统评价
    徐若男, 魏奕茹, 刘珂, 古丽努尔·阿吾提
    2022, 30(5):  338-344.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.005
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    目的 评价内窥镜辅助龈下刮治及根面平整术(subgingival scaling and root planning,SRP)治疗牙周炎的临床效果。方法 检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方公共数据库、VIP数据库,搜索有关内窥镜辅助SRP的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),检索时限均从建库至2021年9月15日。纳入研究的结局指标包括:菌斑指数(plaque index,PLI)、探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失(attachment loss,AL)、出血指数(bleeding index,BI)。应用Review Manager 5.4和Stata12.0软件进行Meta分析。结果 共检索到文献111篇,经筛选后纳入5篇定量研究。Meta分析结果显示,对4 mm ≤ PD<6 mm的位点,治疗后3个月与6个月,内窥镜辅助组与单纯SRP组间的PD值均无显著性差异(P>0.05);PD ≥ 6 mm的位点在治疗后3个月与6个月,各位点内窥镜辅助组PD值较单纯SRP组更小,两组差异均有统计学意义(P<0.05),而两组间的PLI、AL、BI无显著性差异(P>0.05)。结论 辅助使用内窥镜与单纯SRP相比,在深牙周袋(PD ≥ 6 mm)患者中具有更好地减小PD的作用,但对于PLI、AL、BI等临床指标,两种方法治疗效果无差异。

    张力对改良前臂皮瓣供区恢复的影响
    王浩然, 王映, 葛良玉, 李志萍, 邵翠玲, 孟箭
    2022, 30(5):  345-349.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.006
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    目的 探讨张力对改良前臂皮瓣(使用前臂供区皮片关闭前臂术创)供区恢复的影响。方法 对2018年10月至2021年4月于徐州市中心医院就诊的12名经前臂皮瓣修复的口腔癌患者,术前记录患者双手握力及腕关节活动度,前臂供区关创,使用前臂供区的三角形全厚皮片关闭部分术创,另一部分术创直接拉拢缝合,供区关创时用拉力计测量张力。术后对患者进行随访,观察患者术后供区创口有无坏死、愈合不良等并发症及供区侧前臂握力及腕关节活动度、外形满意度。结果 12例患者中仅1例高龄患者术后供区皮片近腕侧坏死情况,该患者平均张力为0.65 kg,经换药后二期愈合;其余患者术后供区未出现并发症。12例患者平均张力大小为(0.51 ± 0.05)kg。12例患者术前术后握力分别为(23.7 ± 10.3)kg、(22.3 ± 10.7)kg,差异无统计学意义(t=5.872,P<0.001);术前术后腕关节活动度分别为掌屈(47.6 ± 8.3)°、(45.8 ± 5.8)°;背伸(54.6 ± 3.2)°、(53.9 ± 2.3)°;桡偏(37.0 ± 2.3)°、(36.1 ± 2.2)°;尺偏(27.1 ± 1.9)°、(26.4 ± 1.3)°。四个方向的活动度术前术后差异均无统计学意义,t值依次为1.64、1.636、2.116、1.412,P值依次为0.129、0.13、0.058、0.186。12例患者对术后前臂供区外形均较满意。结论 改良前臂皮瓣供区缝合时平均张力在0.5 kg以下时,前臂供区术后并发症较少,对患者供区功能的影响小,患者对供区外观满意度较高。

    硫酸羟氯喹治疗口腔扁平苔藓13例不良反应报告
    林瑶, 黄静, 薛晓娟, 张欢, 冯斌
    2022, 30(5):  350-354.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.007
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    目的 分析硫酸羟氯喹的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)报告,为安全用药提供参考依据。方法 分析某三甲医院2019年5月-2021年5月报告的硫酸羟氯喹ADR报告,对其年龄、用药原因、ADR发生时间、合并用药、ADR转归等进行统计分析。结果 13例报告中未见严重ADR报告,60岁以上患者占报告总体53.85%,且出现ADR的时间明显早于60岁以下患者。61.54%的ADR累及多器官,且46.15%报告中出现视神经毒性。结论 在使用硫酸羟氯喹治疗口腔扁平苔藓过程中应监测药品不良反应,需高度关注60岁以上用药人群,保障患者用药安全。

    防治实践
    广西壮族自治区农村小学口腔健康促进模式成本效果分析
    吴芷静, 何灏逾, 于雪婷, 马飞, 刘秋林, 曾晓娟
    2022, 30(5):  355-360.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.008
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    目的 对广西壮族自治区农村小学口腔健康促进模式的防龋效果与经济学效果进行评估。方法 2015年11月对项目地区农村一年级学生的患龋情况进行基线调查,随后对目标小学一年级学生进行项目干预,干预方法包括口腔保健物品发放、口腔健康教育、教师培训等。2020年采用整群随机抽样的方法,将在一年级接受项目干预且2020年仍在读的六年级学生纳入为干预组,期间外校转入未能接受项目干预的六年级学生纳入未干预组。通过分析项目干预组、未干预组共2 652名11~13岁儿童的龋病流行病学资料以评估防龋效果,采用结构分析法进行项目的成本测算,使用TreeAge pro2019建立决策树模型并纳入效果参数、成本参数进行成本效果分析与参数的敏感性分析。结果 干预组患龋率54.8%,龋均1.36 ± 1.64,均低于未干预组,两组的患龋率、龋均差异均具有统计学意义(P<0.05)。成本效果分析显示每避免1名儿童患龋花费319.83元,单因素敏感性分析显示干预组的患龋人数为经济学效果的最敏感因素,概率敏感性分析显示本项目具有成本效果优势的概率为92.2%。结论 该项目的口腔健康促进模式具有良好的防龋效果和经济学效果,在广西壮族自治区内完善并推广该模式具有现实意义。

    综述
    人工智能技术在口腔颌面部肿瘤诊断中应用的研究进展
    杜文, 彭歆
    2022, 30(5):  361-365.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.009
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    随着计算机运算能力的提升,以及医疗数据的积累,人工智能技术(artificial intelligence,AI)在口腔颌面部肿瘤诊断工作中逐步得到应用,可以辅助医生的诊断工作,提升诊疗效率和诊断准确性。近年来的研究更多集中在医疗图像的识别上,常用的方法是由专家对大量图像进行标注,供机器学习图像特征,从而实现智能化的诊断。现有研究已经能通过AI技术对影像学图像、病理切片和肿瘤外观照片等进行智能化分析,实现对肿瘤的诊断。现阶段的研究存在的主要问题是标注数据质量参差不齐、样本量过小、研究问题局限和数据模态单一等。这些问题需要通过算法的不断完善以及大量优质数据的积累逐步解决。未来AI技术发展的方向应该是综合多种来源医疗数据,辅助医生进行诊断,探索利用各种无创、易行的新方法早期发现肿瘤,彻底改变现有诊疗模式。

    牙菌斑pH检测电极技术的研究进展
    车会凌, 胡顺铭, 林思, 王瑄, 黄原源, 尹伟
    2022, 30(5):  366-371.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.010
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    牙菌斑pH检测技术可检测龋风险,辅助预防龋病,其理论成熟、操作相对简单。由于临床龋风险检测技术的需求提高,微电极技术迅速发展,目前可实现牙菌斑pH检测的微电极种类也逐渐增加。现有电极技术主要包括微型玻璃电极、金属氧化物微电极以及离子敏感场效应晶体管。微型玻璃电极首先被应用于牙菌斑pH值的检测,但其结构薄弱,其中氧化铱微电极以其高强度、响应性优良的特点,成为近年来最具有应用潜力的接触法龋风险检测电极。金属氧化物微电极可以有效弥补玻璃电极强度不足的问题。随着电极技术进一步发展,更加小型、灵敏的离子敏感场效应晶体管受到研究者的关注。另外,为了克服接触法破坏菌斑结构的问题,近年来也有学者提出了光学测定技术,该技术可以实现无接触牙菌斑pH检测。未来的研究将在保证微小化的前提下进一步提高电极的强度及性能,并向无接触检测方向发展。

    Er: YAG激光在拆除全瓷修复体中应用的研究进展
    陈宥任, 罗云, 王敏, 郝亮, 岳源
    2022, 30(5):  372-376.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.011
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    全瓷修复体因兼具美观性及高强度在口腔修复中被广泛应用。玻璃陶瓷及氧化锆全瓷材料是临床中应用最为广泛的两种全瓷材料。然而,当全瓷修复体因边缘微渗漏、继发龋等问题需要拆除时,其高强度和高粘接强度极大地增加了拆除难度。近年来,临床医师开始尝试使用Er: YAG激光拆除全瓷修复体。研究表明,Er: YAG激光可以安全高效地应用于玻璃陶瓷修复体的拆除,对于较薄的氧化锆修复体也能发挥作用。全瓷修复体材质及厚度、水门汀类型、激光功率等多种因素均可以影响Er: YAG激光的作用时间。然而,目前研究局限于病例报道及体外研究,缺乏系统的临床研究。Er: YAG激光拆除全瓷修复体的具体作用机制以及激光频率、粘接剂类型、基牙对拆除速度的影响有待进一步研究。

    含铜钛合金调控巨噬细胞极化的研究进展
    娄静扬, 耿欣荣, 高慧萌, 范东阳, 赵昕, 王强
    2022, 30(5):  377-380.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.012
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    含铜钛合金作为一种新型抗菌材料,具有良好的生物学性能和机械性能,有望广泛应用于临床骨外科和口腔种植等领域。巨噬细胞是合金植入人体后介导免疫反应的主要细胞,并且直接影响合金长期服役的稳定性。含铜钛合金由于铜的添加,赋予了合金抗菌性能,一方面促进巨噬细胞吞噬和杀灭细菌,另一方面促进巨噬细胞极化激活,表达多种细胞因子,引发体内炎症反应。然而,目前关于含铜钛合金调控巨噬细胞极化的类型尚无定论,铜离子调控巨噬细胞极化的机制仍未统一。本文对已发表的关于含铜钛合金调控巨噬细胞极化的研究进行总结,分别从材料类型、表面处理、加工方式和细胞的培养方式、培养密度等方面,对相关文献进行综述,并且对医用含铜钛合金的应用进行了展望,希望通过改变含铜钛合金的性能,如加工方式或表面处理等,调控巨噬细胞的极化方向,以期为医用含铜钛合金的设计及临床应用提供参考。