垂直骨增量手术在临床上依然面临巨大挑战,通常存在难以恢复理想的牙槽骨高度、并发症等各种难题,技术敏感性较高。血浆基质是来源于自体血液的产物,能够有效促进组织再生区域的血管化,并且可招募干细胞、降低炎症反应、促进垂直骨增量的骨再生。本文根据目前国内外对垂直骨增量研究的现状,按照预期牙槽嵴增量的高度将垂直骨缺损分为3类：Ⅰ类：需要的垂直骨增量高度小于4 mm;Ⅱ类：需要的垂直骨增量高度介于4~8 mm;Ⅲ类：需要的垂直骨增量高度大于8 mm。在Ⅰ类垂直骨增量手术中直接将血浆基质骨块放置于缺损区,覆盖血浆基质膜后减张缝合;在Ⅱ类垂直骨增量中使用血浆基质骨块放在缺损区,并采用钛钉进行固定,再覆盖可吸收胶原膜和血浆基质膜,减张缝合;对于Ⅲ类垂直骨增量,在制备的血浆基质骨块中要加入其他活性成分（例如骨形成蛋白、自体骨碎屑等）,并且要利用钛钉等固定装置进行固定,在骨块表面覆盖可吸收胶原膜和血浆基质膜,再进行减张缝合;针对不同的垂直骨增量类型,应用上述方法可取得理想的垂直骨增量效果。本文旨在为口腔临床医生全面了解血浆基质、简化垂直骨缺损分类及操作提供参考和指导。
目的 探讨长链非编码RNA（long non-coding RNA,lncRNA）牛磺酸上调基因1（taurine upregulated 1,TUG1）对人牙髓干细胞（human dental pulp stem cells,hDPSCs）增殖及成骨/牙本质向分化的影响。方法 分离培养hDPSCs,流式细胞术检测细胞表面抗原CD44、CD45、CD73、CD90、CD133、STRO-1,碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）和茜素红染色鉴定其分化能力。hDPSCs成骨诱导0、7、14 d收集RNA,qRT-PCR检测TUG1的表达水平。构建携带sh-TUG1的慢病毒载体pSLenti-U6-shRNA（TUG1）-CMV-EGFP-F2A-Puro-WPRE,并通过感染hDPSCs及嘌呤霉素筛选建立稳定沉默TUG1的hDPSCs细胞系,CCK-8检测hDPSCs增殖能力,ALP和茜素红染色及定量检测hDPSCs的早期ALP活性和晚期矿化结节的形成,qRT-PCR和Western blot检测成牙本质及成骨分化相关的基因牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoprotein,DSPP）、牙本质基质蛋白-1（dentine matrix protein 1,DMP-1）、Runt相关转录因子2（runt-related transcription factor 2,Runx2）、骨钙素（osteocalcin,OCN）、骨桥蛋白（osteopontin,OPN）基因及蛋白表达变化。结果 成功分离、培养和鉴定hDPSCs,hDPSCs成骨向分化过程中TUG1的表达明显增加（P<0.05）。沉默TUG1后hDPSCs的增殖能力下降（P<0.05）,ALP活性降低,矿化结节形成减少;成牙本质分化基因DSPP、DMP-1以及成骨分化基因Runx2、OCN、OPN表达也显著降低（P<0.05）。结论 沉默TUG1可抑制hDPSCs的增殖及成骨/成牙本质分化。
目的 探讨正常成人的上下颌第一恒磨牙的牙髓血流量（pulpal blood flow,PBF）在生理状态下的“临床正常参考值范围”,为临床诊疗工作提供参考依据。方法 按照激光多普勒血流检测仪的工作原理及操作注意事项,对正常成人上下颌健康第一恒磨牙采用激光多普勒血流检测仪检测其PBF值,分析计算其生理状态下的临床正常参考值范围。统计分析PBF值在不同性别、不同牙位和上下颌间的差异性。结果 招募正常成人志愿者共200人,其中平均年龄（22.76 ± 3.26）岁,男性95人,女性105人,第一恒磨牙总数800颗。无论是男性还是女性,第一恒磨牙左侧和右侧PBF检测值差异无统计学意义（P>0.05）,上、下颌第一恒磨牙PBF检测值差异无统计学意义（P>0.05）。第一恒磨牙PBF值的性别差异具有统计学意义（P<0.05）,女性第一恒磨牙PBF值较男性高,男性PBF临床正常参考值范围为（8.56 ± 3.25）PU,女性PBF临床正常参考值范围为（9.51 ± 3.47）PU。结论 LDF检测正常成人第一恒磨牙PBF值女性较男性高,同性别的左右侧、上下颌第一恒磨牙PBF值无差异,其均可作为对照牙的参照选择。
目的 通过神经网络分析方法搭建模型以研究不同程度维生素B12、叶酸水平缺乏与营养不良性口炎的关系。方法 分别收集30例健康志愿者（对照组）和30例营养不良性口炎患者（患病组）,记录病损分布、受累部位的数目、临床表现等,并进行严重程度分级,同时检测两组外周血维生素B12及叶酸水平。采用SPSS软件对营养不良性口炎患者及健康志愿者外周血维生素B12及叶酸水平进行相关性分析,MATLAB软件包对数据进行神经网络分析。结果 维生素B12、叶酸水平分别与营养不良性口炎分级显著相关,水平同时异常时与营养不良性口炎的发生及严重程度呈线性关系,根据两者相关性构建了营养不良性口炎的热力图模型。结论 营养不良性口炎与维生素B12、叶酸水平异常密切相关,两者协同作用可能促进营养不良性口炎发生发展。神经网络模型构建有助于对维生素B12和叶酸中重度缺乏的患者进行针对性病因治疗,有助于临床预防营养不良性口炎。
目的 调查孕妇牙科焦虑症的发生情况并对其影响因素进行分析。方法 采用问卷调查和口腔检查的方法对上海地区2 638名孕妇的人口社会学资料、口腔健康行为习惯、牙齿数量等情况进行调查,并指导其填写改良牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale,MDAS）。量表中5个问题的总分为MDAS分值,MDAS ≤ 11为无牙科焦虑症,MDAS ≥ 12为牙科焦虑症。运用电子数据捕获系统（electronic data capture system,EDC）系统建立数据库录入资料,SPSS 22.0分析焦虑程度及其影响因素。结果 共收集有效问卷2 638份,孕妇的牙科焦虑症发生率为34.9%。单因素分析结果显示随着年龄、家庭年收入、文化程度、洗牙频率、刷牙频率和牙齿数量的增加,孕妇牙科焦虑症的患病率（P<0.001）和MDAS分值有所下降（P<0.05）;随着孕次和刷牙出血频率的增加,孕妇牙科焦虑症的患病率（P<0.05）和MDAS分值有所上升（P<0.05）。Logistic分析结果显示：文化程度“大专”（P = 0.003）和“本科及以上”（P<0.001）、洗牙频率“半年或一年一次”（P = 0.021）和“两年一次”（P<0.001）、刷牙频率“≥每天两次”（P<0.001）与孕妇牙科焦虑症显著相关且为其保护因素（OR<1）;刷牙出血频率“有时或偶尔”（P<0.001）和牙齿数量“≤27”（P<0.001）也与孕妇牙科焦虑症显著相关且为其危险因素（OR>1）。MDAS的负二项回归分析结果表明：洗牙频率和牙齿数量与MDAS得分显著相关,洗牙频率“半年或一年一次”（P<0.001）是孕妇牙科焦虑症的保护因素（OR<1）;牙齿数量“≤27”（P<0.001）是孕妇牙科焦虑症的危险因素（OR>1）。结论 文化程度、洗牙频率、刷牙频率、刷牙出血、牙齿数量是孕妇牙科焦虑症的影响因素,临床医生在临床实践中应予以高度重视,通过宣讲相关保健知识,增强孕妇的口腔卫生维护意识,以有效降低牙科焦虑症的患病率。
目的 探讨金属𬌗面与应力中断设计修复𬌗龈距不足患者游离端牙齿缺失的效果。方法 对利用vitallium2000plus结合金属𬌗面、应力中断设计与压力印模技术修复𬌗龈距不足游离端牙齿缺失的病例1例进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 该金属𬌗面及应力中断设计有效解决了患者𬌗龈距不足、咬合力大、义齿易折裂的难题。应力中断设计可有效保护基牙,但应力中断设计与应力传导现象在患者口内是如何表现的,尚未见报道。本研究T-scan检测结果显示,戴牙前、后,患者𬌗力分配比由左侧77.5%、右侧22.5%变为左侧61.3%、右侧38.7%,右侧牙列𬌗力占总𬌗力分配比提高了16.2%,口内咬合力分布更加均匀。进一步分析,初始咬合阶段,左右侧咬合力基本接近,随着咬合力进一步增加,在中间咬合阶段,右侧咬合力占比有所下降,并在终末咬合阶段进一步下降并达到一个动态平衡。以上T-scan检测及文献复习结果提示咬合力的动态平衡现象与应力中断设计和应力传导有关。结论 金属𬌗面复合应力中断设计能够实现对于𬌗龈距不足患者游离端牙齿缺失的微创修复。
目的 探讨特殊位置第四腮裂畸形的临床治疗要点,为临床提供参考。方法 对1例发生在左前胸壁并以锁骨下方为瘘口第四腮裂畸形患者的临床资料进行总结并结合文献分析。结果 该例患者主诉左侧前胸壁肿物反复肿痛2个月,查体见左侧锁骨下方有一10 mm×10 mm瘘口,瘘口持续流出黄色清亮的液体,向上胸锁关节浅面颈胸交汇处触及一20 mm×20 mm×10 mm的肿物,无波动感,活动度欠佳,按压稍疼痛。影像学检查显示为囊性病变。初步诊断为第四腮裂畸形。于患者锁骨下瘘口痕迹、触及囊肿处注入少量亚甲蓝,设计锁骨上T型切口,翻瓣显露亚甲蓝染色的所有区域及邻近的黏膜下组织,于胸骨上切迹颈阔肌深处找到肿块,并沿其周围切开并切除。病理结果为第四腮裂畸形。术后随访1周及3个月后患者均无不适,无复发。复习相关文献表明,第四腮裂畸形是一种先天性发育性异常,发生率占所有腮裂畸形的1%,常以瘘管、囊肿或窦道存在,解剖位置位于颈根部、锁骨上区,其皮肤开口靠近胸锁乳突肌的内侧下边界,诊断时可通过其解剖位置、影像学检查结合术后病理明确诊断,通常与颈部其他肿物如血管瘤、甲状舌管囊肿等进行鉴别诊断。手术切除是常用治疗手段,近年文献报道经内窥镜定位及内瘘口灼烧对于多次复发的第四腮裂畸形疗效较好,少数可复发感染甚至癌变。结论 对特殊位置的第四腮裂畸形进行治疗时,临床医生应充分借助影像学方法明确病变的大小、解剖部位及走行,完整、安全切除病灶,预防病灶复发。
牙齿及颅面骨发育是一种受遗传严格控制和复杂环境影响的高度协调过程,许多发育相关信号分子的异常调控都可能导致牙发育异常、严重的颅面骨形成障碍和发育畸形。转化生长因子-β（transforming growth factor-β,TGF-β）在体内广泛表达并参与许多细胞生物学过程,其在哺乳动物颅面骨生长和牙齿发育过程中表现出复杂的调节作用。在牙发育中,异常的TGF-β信号会导致牙胚形成障碍,其缺失突变可以直接影响成牙本质细胞分化及釉质形成缺陷。然而,目前对TGF-β的研究主要集中在牙齿发育的早期,对TGF-β相关的牙齿发育尚未进行全面、系统的研究。TGF-β信号转导主要通过经典的Smad依赖性信号通路调节发育相关分子的表达控制牙齿及颅面骨发育,此外,非经典的丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases,MAPK）通路也参与了此过程。TGF-β信号异常可能造成颌骨发育障碍、颞下颌关节发育异常及炎症、腭裂。由于TGF-β在颅面骨发育中的具体调控机制尚未完全阐明,因此其在相关疾病治疗中的具体应用也受到较大限制。本文阐述了TGF-β在牙齿、颌骨、颞下颌关节与腭发育及其相关疾病中作用的研究新进展。
成纤维细胞生长因子8（fibroblast growth factor 8,FGF8）是一种分泌型多肽,在多种组织器官的发育中扮演着重要角色。研究发现,FGF8可以通过激活丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase,MAPK）信号通路调节颅神经嵴细胞的分化,通过调节靶基因的表达影响下颌弓极性的建立以及颅面部的对称性发育。唇腭裂、纤毛病、巨口畸形以及无颌畸形是四种累及颅面部的发育畸形,严重影响患者的生存质量。由基因突变、蛋白构象或表达异常引起的FGF8信号异常与颅面部畸形的发生密切相关,但其中的分子机制和信号通路尚未完全阐明。颅面部发育是由多种信号分子介导的复杂过程,未来需深入探索各种信号分子在颅面部发育和畸形中的作用,为预防和治疗这些颅面部畸形提供新的角度和视野。
随着口腔微生物组学研究的不断深入,口腔微生物组变化与正畸治疗间的重要关联已被发现。正畸治疗会对口腔乃至全身微生物组产生影响。矫治器可导致口腔微生物组的组成和数量的改变,使接受正畸治疗的患者罹患口腔乃至全身疾病的风险增加。相比固定矫治,隐形矫治对口腔微生物组的结构不会产生有害影响,更有利于维持正畸治疗过程中的口腔健康。此外,不同的托槽类型、材质会导致口腔微生物组出现不同的改变,釉质白垩斑、龋齿、牙龈炎、牙周炎等正畸相关口腔疾病的发生发展也与口腔微生物组的改变有关。目前口腔微生物组在矫治过程中的改变模式以及正畸治疗导致的口腔微生物组改变能否在矫治结束后得到恢复尚无定论,有待于深入研究。本文从固定矫治和隐形矫治对微生物组的影响、正畸相关口腔疾病与口腔微生物组的关系等方面对微生物组学在正畸领域的研究进展进行综述。
聚醚醚酮是一种具有良好的力学性能、化学稳定性以及生物相容性的特级工程塑料。目前聚醚醚酮在全口义齿、可摘局部义齿等口腔修复领域得到了广泛应用。相关实验研究表明聚醚醚酮桩优于玻璃纤维桩,具有良好的粘接强度以及抗折性能。目前相关聚醚醚酮桩核冠修复病例报道较少,已有相关临床病例报道表明聚醚醚酮桩核修复效果良好,美学性能优异,可视为理想的桩核材料。对于聚醚醚酮桩的制取方式及表面处理的方法需要进一步优化。本文就聚醚醚酮作为口腔材料的性能及在桩核冠系统领域的应用前景进行综述。
口干燥症相关生活质量受损的患者需要长期治疗,神经刺激器通过电刺激相关分泌神经促进唾液分泌,具备提供天然唾液和对口干燥症患者长期管理的优势。多项临床试验初步证明了神经电刺激治疗口干燥症的疗效,然而,电刺激治疗至今未成为口干燥症的主流治疗方式,仍需要进行大规模的前瞻性随机对照临床试验以证实其长期有效性及安全性。另外,神经刺激器的设计对于临床推广具有重要意义。口外神经刺激器及第一代口内神经刺激器由于体积庞大,治疗不便,阻碍了临床的应用推广;第二代及第三代口内神经刺激器装置小巧,使用便捷,具有巨大应用前景。治疗口干燥症的神经刺激器的研发主要集中在欧美国家,国内研究甚少,亟需掌握神经刺激器研发的核心技术。小型化、高效供电、数据回馈以及封装方面的创新将是唾液电刺激设备未来研发的关键问题。本文对口干燥症的神经电刺激治疗方式及其研究进展进行综述,以期为我国基于口干燥症患者治疗的神经刺激器研发、临床转化应用及相关基础研究提供参考。
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