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2020年, 第28卷, 第5期 刊出日期:2020-05-20
  

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  • 口腔疾病防治. 2020, 28(5): 272-272.
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  • 黄少宏,吴林梅
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 273-278. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.001
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    龋病作为一种最常见的慢性口腔疾病,其病变终生渐进累积,影响全球约80%的人群;其流行病学特征在地区分布、时间分布以及人群分布上具有特异性。患龋率和龋均是口腔流行病学中最常用的评价患龋状况的指标,其中患龋率用来描述某一时间段内人群中龋病的患病频率;龋均指人群中每人平均龋坏、因龋缺失和因龋补牙数,反映受检人群龋病的严重程度。人群患龋率及龋均是动态变化的指标。在发展中国家,一般城市居民的患龋率高于农村。本文对1983~2015期间全国口腔健康流行病学调查报告、《口腔预防医学》教材以及相关学者的研究报告按时间顺序进行回顾,总结出我国龋病城乡流行特征由最初的城市患龋水平高于农村过渡为目前的城市患龋水平低于农村。分析其差异原因,其中城乡居民饮食习惯、经济水平以及口腔医疗资源可及性等差异的动态发展导致城乡龋病患病水平的变化。农村居民患龋水平上升幅度较大,提示相关部门目前龋病预防工作的重点应更侧重于农村地区。

  • 王琪,梁新华
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 279-284. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.002
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    临床试验是验证新型口腔医疗器械有效性、安全性和可操作性的关键环节。随着我国口腔医疗器械研发能力提高,医疗器械临床试验数量逐渐增加,对质量管理提出了新的要求。本文在总结国内口腔医疗器械临床试验的特点基础上,通过识别临床试验质量关键管控点,探索全流程的高质量管控方法,研究提出基于全过程质控的口腔器械高质量管理模型,明确以全过程质量控制为中心,以临床试验设计为切入点,以全过程风险管控为关键点,建立质量管理协同、评价与后评价两大机制,同时加快高水平临床试验专业人才培养,提升口腔临床医生参与临床新型医疗器械研发的积极性,推动我国口腔医疗器械发展,为临床医生开展高质量的临床试验研究提供对策建议,引领新时代口腔专科特色的医疗器械临床试验的管理和规范。

  • 基础研究
  • 温丹丹,吕亚林
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 285-291. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.003
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    目的 探讨不同剂量阿司匹林对大鼠股骨钛合金种植体早期骨整合的影响,为临床使用阿司匹林患者的牙种植提供参考。方法 48只8周龄SD雄性大鼠随机分为对照组和实验组(A、B、C组),每组12只,分别于右侧股骨干骺端植入直径1.4 mm,长度6 mm的Ti-6Al-4V种植钉一枚。术后分别给予实验组A、B、C组8.93 mg/kg/d、17.86 mg/kg/d、26.79 mg/kg/d 阿司匹林灌胃,对照组给予等剂量0.9%的氯化钠注射液灌胃至2周、4周。各组分别于术后2周、4周对种植区进行HE、Masson、BMP-2免疫组织化学及TRAP染色检测。结果 HE染色结果显示,B、C组较对照组种植体周围新骨形成量降低,骨小梁稀疏,骨髓腔增大,且C组最明显,对照组与A组无明显差异;Masson染色结果显示,B、C组较对照组种植体周围新生骨组织中红染区域减少,且C组减少更明显,A组则与对照组未见明显差异;BMP-2免疫组织化学染色结果显示, A组与对照组BMP-2表达量差异无统计学意义(P>0.05),C组较其余组BMP-2表达量降低(P<0.05);TRAP染色结果显示,对照组、A、B、C组TRAP单位面积阳性染色个数依次降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿司匹林可能通过抑制成骨细胞的形成和活性及破骨细胞的表达来减少骨组织的形成,且与剂量相关,高剂量的阿司匹林抑制成骨作用更明显。

  • 何远丽,任彪,陈璇,邹玲
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 292-297. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.004
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    目的 探究srtA基因对变异链球菌氧化耐受能力的调节作用并初步探讨其机制。方法 通过氧化耐受实验,对比变异链球菌UA159 菌株及其srtA基因缺失株及回复株在浮游及生物膜状态下的氧化耐受能力差异;用Illumina Hiseq 4 000测序平台对UA159菌株及其srtA基因缺失株在对数中期及稳定期的基因转录组测序,比较其氧化耐受相关基因的转录表达差异,进一步探讨srtA基因缺失后变异链球菌氧化耐受能力的变化与其基因转录组的内在联系;并采用qPCR来验证相关基因表达水平的变化。结果 srtA基因缺失后变异链球菌在浮游状态、生物膜状态的氧化耐受能力均较UA159降低(P<0.05)。分析33个氧化耐受相关基因在转录组测序结果中的表达水平发现,过氧化物合成与代谢相关酶类基因无明显变化,但稳定期样本中双组份信号转导系统编码基因lrgA、lrgB、lytT表达下调2.2~2.4倍;qPCR结果进一步表明对数中期、稳定期的浮游菌lrgB、lytT表达下调11.01~53.51倍,且另一双组分系统编码基因vicK表达下调6.57~10.88倍(P<0.001)。结论 srtA基因缺失后,变异链球菌过氧化物合成及代谢酶类编码基因表达水平不变,但氧化耐受相关转录调节因子表达水平下降,进而减弱变异链球菌的氧化耐受能力。

  • 临床研究
  • 王张嵩,谢舒乐,张汉卿,方泽震,李群星,范松,李劲松
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 298-302. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.005
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    目的 探讨唾液腺肿瘤的发病、病理类型等临床特点。方法 收集中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科1973年1月至2018年12月间确诊的唾液腺肿瘤病例2 456例患者的相关资料,回顾分析其性别、年龄、病理类型、发病部位、良恶性构成比等特点。结果 46年间收治的唾液腺肿瘤患者2 456例,女性比例占41.9%,男性占 58.1%,40~60岁年龄段为发病高峰,其中良性肿瘤 1 863 例(75.9%),恶性肿瘤593 例(24.1%),良恶性之比为3.1∶1。良性肿瘤构成比前2位是多形性腺瘤(58.7%)、Warthin瘤(33.6%),恶性肿瘤构成比前2位是黏液表皮样癌(27.7%)、腺样囊性癌(26.1%)。最常见的良性肿瘤多形性腺瘤的好发部位是腮腺、腭部、颌下腺, 而恶性肿瘤中粘液表皮样癌则常见于腮腺和腭部的小唾液腺。本组资料中唾液腺肿瘤发病呈逐年递增的趋势,近10年病例占总病例数的53.3%。结论 唾液腺肿瘤病人数量逐年增加;唾液腺肿瘤的总发生率男性高于女性;大唾液腺以良性肿瘤为主,小唾液腺恶性肿瘤多见;多形性腺瘤、Warthin瘤、黏液表皮样癌最常见;40~60岁是唾液腺良、恶性肿瘤高发年龄段。

  • 张丹,曹钰彬,林洁
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 303-306. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.006
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    目的 比较正颌手术术后镇痛中,双侧下牙槽神经阻滞麻醉联合帕瑞昔布钠静脉镇痛与单纯静脉镇痛泵的镇痛效果及安全性。方法 选择行下颌升支矢状骨劈开术+颏成型术的患者40例,使用随机数字表随机分成观察组和对照组,每组20例,观察组患者采用双侧各2 mL 1%罗哌卡因术中下牙槽神经阻滞麻醉,术毕立即予以40 mg帕瑞昔布钠静脉注射,对照组术毕予以静脉自控镇痛泵镇痛。记录两组患者术后2、4、8、24、48 h 疼痛强度(VAS疼痛评分)及Ramsay镇静评分,并观察患者术后不良反应的发生情况。结果 两组患者术后各时间点疼痛强度、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。镇痛治疗期间,观察组患者恶心呕吐的发生率低于对照组(P < 0.05)。结论 双侧下牙槽神经阻滞联合帕瑞昔布钠静脉镇痛与单纯静脉镇痛泵用于下颌骨正颌手术术后镇痛效果相当,但前者不良反应发生率较低,更适用于下颌骨正颌手术术后镇痛。

  • 防治实践
  • 唐兢,叶畅畅,夏钟毅,吴万红,黄萍,吴亚菲
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 307-312. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.007
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    目的 调查孕妇妊娠期牙周疾病发生的相关社会环境因素,分析妊娠中期妇女的牙周状况对分娩小于胎龄儿(small for gestation age,SGA)的影响。方法 纳入2015年5月~2018年5月于四川大学华西口腔医院牙周专科就诊的孕妇共215例,于妊娠16~24周进行牙周检查并记录牙周探诊出血指数(bleeding on probing,BOP)、探诊深度(probing depth,PD), 附着丧失(clinical attachment loss, CAL)等指标,同时按照牙周疾病的诊断标准进行产前分组(牙周炎组32例,牙龈炎组171例,牙周健康组12例);患者知情同意选择是否接受牙周基础治疗。通过问卷调查表收集患者基本信息及社会经济相关信息。分娩后收集分娩结果,根据分娩结果进行产后分组(SGA和非SGA组)。比较各组间牙周临床指标及问卷调查、分娩结果等情况。结果 平均PD(P=0.005,r=-0.192)、BOP%(P=0.003,r=-0.199)与经济收入呈负相关。牙周炎组平均家庭月收入较牙周健康组及牙龈炎组(P < 0.05)低;牙周健康组使用牙线者比例较牙龈炎组高(P < 0.05);106名孕妇接受了牙周超声龈上洁治及龈下刮治,109例孕妇仅进行口腔卫生宣教。最终23例(10.7%)发生了SGA,SGA发生率在3组间差异无统计学意义(P > 0.05)。SGA组PD ≥ 5 mm、PD ≥ 4 mm的百分比高于非SGA组(P < 0.05)。SGA发生率在接受牙周基础治疗组与未接受治疗组间差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 孕妇的家庭月收入、牙线使用情况对妊娠期牙周疾病的发生有影响;妊娠期妇女牙周炎的严重程度与SGA的发生有关。

  • 吴红雨,马晓欣,陆海霞,冯希平,顾钦,叶玮,解莹馨,谢丹庶,王文姬
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 313-317. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.008
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    目的 比较维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者组和健康人群组龋病和牙周病患病率的差异,初步探讨终末期肾脏病和龋病、牙周病之间的关系。方法 选择符合纳入标准的进行维持性血液透析治疗的患者作为病例组(82例),同时选择在体检中心进行口腔检查的正常人群作为健康对照组(86例)。两组采用统一的方法进行龋病和牙周状况的检查。龋病状况检查采用世界卫生组织推荐的龋失补牙数进行诊断和记录,牙周状况检查包括菌斑指数、牙石指数、探诊出血、牙周袋深度和临床附着水平。结果 维持性血液透析组和健康对照组的患龋率分别为87.8%和81.4%,两组患龋率间差异无统计学意义(P > 0.05);病例组的菌斑指数、牙石指数、探诊出血、牙周袋深度和临床附着水平均高于对照组(P < 0.05),病例组的牙周炎患病率(97.6%)高于对照组(88.4%),差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 维持性血液透析组患者的龋齿水平与健康对照人群无明显差异,但牙周炎的患病率和严重程度高于健康人群。

  • 综述
  • 周陶,巫佩瑶,杨雨青,曹志炜,解亮
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 318-321. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.009
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    初级纤毛是位于大多数哺乳动物细胞表面,感受外环境刺激并传导信息的一种细胞器,在组织发育过程中参与调控各种信号通路。本文就初级纤毛在牙发育中的分布及相关信号通路的研究进展作一综述。文献复习结果表明,在牙发育过程中,初级纤毛在上皮与间充质的相互诱导中发挥重要作用,且随细胞不断增殖分化,初级纤毛的分布呈现出时间和空间依赖性。尽管此分布特征的原因尚不明确,但部分实验证据表明其与初级纤毛所分布的细胞与组织的功能相适应。初级纤毛在牙发育过程中主要参与调控Hedgehog和Wnt两种重要的信号通路,编码纤毛蛋白的基因(如Kif3a、Evc/Evc2和Ift等)可通过对这两种信号通路的调控来影响牙齿的发育,并且两种信号通路之间存在交互作用。相关基因(如Ofd1,Bbs等)的缺失也可通过损害纤毛的结构或功能破坏上下游信号的传导,引起多种类型的牙齿发育不良,包括小牙、釉质发育不全、牙齿缺失或颅面部畸形。

  • 邹晓龙,陈媛,王艳,王建涛
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 322-326. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.010
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    由放疗和(或)化疗诱发的口腔黏膜炎症,可能导致患者疼痛、说话吞咽困难、局部和全身感染风险增高,甚至中断抗癌治疗,严重影响患者生活质量。放化疗性口腔黏膜炎的发病机制复杂而且防治较为困难,而动物模型在探究放化疗性口腔黏膜炎的发病机制以及探索更好的防治方法中发挥了重要作用,本文就以现有的放化疗性口腔黏膜炎动物模型的复制及评估方法予以综述。文献复习结果表明,国内外采用小鼠、大鼠、金仓鼠等动物来复制动物模型;放疗诱发的口腔黏膜炎的诱导方法有仅采用X射线设备对动物进行局部单剂量照射或局部分割照射,或照射时辅助使用化疗药物5-氟尿嘧啶或顺铂,也可以采用 137铯作为放射源进行局部照射;单纯使用化疗药物5-氟尿嘧啶诱发的口腔黏膜炎一般症状较轻,因此多采用5-氟尿嘧啶联合机械刺激或乙酸进行诱导;评估放化疗性口腔黏膜炎的方法主要为大体样本观察及组织病理学观察。

  • 王梦溪,张博,李勇,张欣多,葛礼菲,常志强
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 327-330. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.011
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    医用面部防护设备种类繁多功能各异,但由于口腔科医护人员对面部职业暴露的危害的认知不足、对防护设备功能和作用了解不全和意识上的忽视等因素导致防护用具配戴比例低。本文就口腔科医护人员面部职业暴露的危害及防护措施进行综述。文献复习结果表明,近年来艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和多重耐药菌感染的发病率剧增,口腔科医护人员的职业感染机率也增加。口腔治疗环境的噪音、光敏固化灯冷光、治疗或者手术激光等也会对听力和视力造成职业性损伤。面部防护措施尚缺乏功能相对全面、佩戴简单的产品,所以面部防护产品功能上还需要完善和强化。要将职业感染和损伤控制到最低限度,不仅要对现有防护设备进行改进,还要从宣传教育入手提高个人防护意识,并从体制和制度上突破,全面探索提高职业安全性的有效措施,从而最终实现安全优质的医疗服务。

  • 张邃,何东宁
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 331-335. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.012
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    在牙齿拔除的同时将种植体立即植入新鲜拔牙窝的种植方式,其具有减少手术次数和整体治疗时间、充分利用现有骨量、具有理想的美学效果等优点。然而,即刻种植同样存在本身固有的缺点,由于拔牙窝的存在,创口的关闭较困难;由于种植体的尺寸与拔牙窝不匹配,较难达到良好的初期稳定性;并且存在软组织退缩的风险。本文就上前牙美学区即刻种植的成功率、适应证及其扩展、手术要求、并发症及其防治等方面作一综述。文献复习结果表明,即刻种植的5年成功率高于95%。其适应证包括:拔牙窝完整;唇侧骨壁厚度至少为1 mm;厚龈生物型;种植位点无急性感染;根尖区足够骨量以提供良好初期稳定性。同时近年来随着种植外科技术的改良和骨替代材料性能的改善,即刻种植已成为口腔种植诊疗中的常规手段之一,并且其适应证有进一步扩大趋势。但其也有并发症,包括种植体植入位置不佳,牙龈退缩造成美学效果欠佳。此外即刻种植即刻修复和常规负荷表现出相似的结果,并有利于获得更好的美学效果,但关于即刻种植软组织美学的长期稳定性和患者满意度尚需进一步研究。

  • 张海峰,南欣荣,华永晴
    口腔疾病防治. 2020, 28(5): 336-340. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.05.013
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    早期舌鳞癌易发生隐匿性淋巴转移,因此早期舌鳞癌是否进行颈淋巴清扫一直是众多学者争议的问题。为了准确评估患者颈部情况,确定是否同期进行颈淋巴清扫,本文就性别、年龄、原发灶部位、术前辅助检查、浸润深度、病理分级、神经以及血管淋巴管浸润等评估因素进行综述。文献复习结果表明,早期舌鳞癌颈淋巴主要回流至Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,跳跃性转移较为罕见,早期舌鳞癌的颈淋巴转移主要受浸润深度、病理分级、神经浸润、血管淋巴管浸润等因素影响,为了使早期舌鳞癌患者获得较高的生存率,对于术前通过超声或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)显示肿瘤浸润深度超过5 mm、病理分级高、已经存在麻木或者疼痛等临床症状的患者以及在冰冻结果中已存在神经、血管淋巴管浸润的T1期和T2期患者,应考虑切除原发灶同时行选择性颈淋巴清扫。