2020年, 第28卷, 第11期　刊出日期：2020-11-20

  

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  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 680-680.

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  唇腭裂综合序列治疗中的牙颌畸形矫治

  邹淑娟,尹星,周陈晨

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 681-688. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.001

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  牙颌畸形的矫治贯穿唇腭裂综合序列治疗的始末。正畸医生是唇腭裂综合序列治疗获得理想治疗效果的必要保障。唇腭裂患者具有诸多异于普通患者的牙颌发育特征,其不同生长发育阶段的矫治目标及内容也不尽相同。新生儿期牙颌畸形矫治主要包括唇腭裂整复术前鼻牙槽矫形治疗;乳牙列期矫治重点在于牙颌畸形的防治及口腔不良习惯的破除;替牙列期矫治内容主要包括牙槽突植骨术前牙列预备、牙弓狭窄及上颌发育不足的治疗;恒牙列期矫治内容则包括正畸掩饰治疗、正畸正颌联合治疗以及牙槽节段牵张成骨的辅助正畸治疗。此外,针对唇腭裂患者特殊的心理特征,正畸医生还应特别重视对其依从性的管理。本文就唇腭裂综合序列治疗中患者不同生长发育阶段牙颌畸形的矫治进行述评,希望能使更多的正畸医生加入到以“生物-心理-社会”现代医学模式为基础的唇腭裂综合序列治疗团队中,帮助更多的患者获得理想的外形、良好的功能以及健康的心理。

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  上颌横向扩弓技术的应用及研究进展

  刘从华,毛琴,王春林

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 689-697. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.002

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  上颌横向发育不足是临床常见的错牙合畸形,腭扩展技术是治疗上颌横向发育不足的常用方法。传统的腭扩展技术治疗腭中缝尚未闭合的儿童及青少年效果较好,对于成年患者的疗效欠佳。新型腭扩展技术如微种植钉辅助快速腭扩展、外科手术辅助上颌扩弓,使扩弓治疗的年龄适应证扩大,骨性扩弓效果也得以加强。随着CAD/CAM技术和3D打印技术的发展,无托槽隐形矫治技术及数字化个性矫治器也开始应用于扩弓治疗中。本文从腭扩展技术的矫治原理和适应证、扩弓的方式、传统及新型腭扩展技术、扩弓稳定性与保持及未来扩弓器展望等多个方面来进行述评,以期为临床治疗上颌横向发育不足提供参考。

基础研究
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  罕见同卵双胞胎侵袭性牙周炎患者易感基因研究

  刘丽,蓝露芳,郭淑娟,吴亚菲

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 698-704. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.003

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  目的 探究易感基因对侵袭性牙周炎发生发展的影响,为进一步探索遗传因素在侵袭性牙周炎中的发病机制提供依据。方法 收集并分析两例罹患广泛型侵袭性牙周炎的同卵双胞胎患者的病史及牙周基础治疗前后相关临床指标。聚合酶链式反应-限制性内切酶多态性分析法检测二者基因组中侵袭性牙周炎目标候选易感基因,全外显子测序法分析二者外显子基因成分。 结果 该同卵双胞胎广泛型侵袭性牙周炎患病程度不同 （P < 0.05）,Florida 探诊结果显示妹妹探诊深度（probing depth, PD）、临床附着丧失（clinical attachment loss,CAL）指标高于姐姐,但姐姐探诊出血指数（bleeding on probing,BOP）高于妹妹;且对牙周基础治疗的反应效果不同（P < 0.05）,治疗后,姐姐CAL的改善较明显,BOP下降幅度也更明显,且治疗后姐姐不同袋深的比例均降低,而妹妹降低较少。基因检测结果发现二者均携带具有相同基因型的目标易感基因（IL-1β-511、IL-1β+3953、TNF-α-308、FcγR-IIIb、VDR、ER）;外显子分析结果显示二者基因组存在差异,其中ZFPM1、PTH2、ZFYVE16、LY6G6C 4个可疑的差异性基因可能与二者广泛型侵袭性牙周炎的疾病表型差异相关。 结论该同卵双胞胎广泛型侵袭性牙周炎的疾病表型存在差异,二者携带的易感基因增加了其患病的风险,二者突变的差异基因影响了其疾病的表型。
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  微种植体结合CD矫治器远移上颌磨牙时尖牙位置变化的体外研究

  陈建明, 谭媛欢, 胡耀政, 彭菁

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 705-709. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.004

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  目的 探讨体外微种植体结合CD矫治器推上颌第一磨牙远中移动时,尖牙三维位置的变化。 方法 选择10副安氏Ⅱ类错畸形Typodont模型,随机选取一侧作为实验组,将CD矫治器粘接于实验侧的上颌尖牙与第一磨牙,以直径1.2 mm的不锈钢丝弯制支抗部件,模拟植入颧齿槽嵴的微种植体,并对尖牙施加约180 g的正畸矫治力。而另一侧作为对照组,不加力。随后,在蜡堤模型不同部位植入6个微种植体进行标记,作为实验前后的固定参照物。将Typodont模型放入56 ℃恒温箱中水浴加热2 min,通过3-shape口内扫描仪对实验前、后模型进行全牙列扫描。通过参照物将实验前后的数字模型进行重叠,测量上颌尖牙、第一磨牙三维位置的变化。 结果 实验组第一磨牙牙冠矢状向（远中）移动距离为（0.25 ± 0.33）mm,垂直向移动距离为（0.25 ± 0.28）mm,与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.05）,而横向变化差异无统计学意义（P > 0.05）;实验组第一磨牙牙根根尖位置变化差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组上颌尖牙牙冠横向移动距离为（4.03 ± 2.11）mm,垂直移动距离为（1.86 ± 1.01）mm,与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.001）,而矢状向变化无统计学差异（P > 0.05）;实验组上颌尖牙根尖位置变化差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 微种植体结合CD矫治器远移上颌磨牙时,上颌尖牙牙冠发生颊向倾斜的同时也伴随少量压低。
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  运用小视野CBCT及计算机辅助技术对3D打印椭圆形根管的预备效果评价

  王易维,夏文君,唐子圣,卞小禾,漆正楠,詹灵女,邹岩,林皓逸,董敏俊,朱凌

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 710-713. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.005

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  目的 运用小视野CBCT及计算机辅助技术评价3D打印椭圆形根管的预备效果。方法 对离体牙进行小视野CBCT扫描并筛选1颗合适的椭圆形单根管牙齿,将CBCT数据转换处理后,制作3D打印树脂牙模型,使用小视野CBCT扫描牙模型后保存数据。选取50名口腔全科医生,利用X-Gold机用镍钛锉系统预备树脂牙根管,小视野CBCT扫描预备后树脂牙模型。采用计算机辅助技术测量比对根管预备前后的CBCT扫描数据,通过图像的三维重建与渲染,显示椭圆形根管预备后的根管清洁度与根管偏移情况。结果 50例3D打印牙模型的根管清洁度为（56.20 ± 11.91）%,根管平均最大偏移距离为（0.140 ± 0.041）mm;根管清洁度与偏移度没有相关性（r=0.18,P=0.212）。结论 小视野CBCT结合计算机辅助技术可对根管预备的根管清洁度与根管偏移情况实现有效的定量评价。
临床研究
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  南京市中青年复发性阿弗他溃疡患者生活习惯调查分析

  许开源,周憧憧,刘婷,段宁,王翔,王演怡,郑丽纯,王文梅

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 714-717. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.006

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  目的 了解南京市中青年人群生活习惯对复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU）患病率的影响,为预防中青年RAU提供参考依据。方法 采用多级随机抽样方法,抽取南京市中青年850人,通过问卷调查南京市中青年RAU患病情况、生活习惯,采用单因素和多因素Logistic回归分析其影响因素。结果回收有效问卷799人,男性357人,女性442人,RAU患病率为20.5％。中、低精神压力水平发生RAU风险分别为高精神压力水平的0.533倍和0.419倍（P > 0.05）,说明高精神压力是RAU发病的危险因素。运动水平低者发生RAU风险为运动水平高者的1.513倍（P > 0.05）,说明高运动水平是RAU的保护因素。年龄、性别、吸烟、饮酒、就寝时间等差异均无统计学意义（P < 0.05）。结论 精神压力、运动是RAU患病的独立影响因素,运动水平较高、精神压力较低者RAU患病风险较低。
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  婚姻状态对颊黏膜鳞癌患者生存的影响

  秦玲玲,陈莺,苏淼,张汉斌

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 718-722. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.007

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  目的 探究婚姻状态对颊黏膜鳞癌患者生存的影响,为颊黏膜鳞癌患者的风险评估和护理决策提供科学依据。 方法 从美国国立癌症研究所“监测、流行病学和结果”（surveillance, epidemiology, and end results, SEER）数据库筛选到颊黏膜鳞癌患者1 006例。采用Kaplan-Meier分析评估婚姻状态（已婚、未婚和不良婚姻）对颊黏膜鳞癌患者生存的影响,并通过单因素和多因素COX比例风险回归分析进一步确定婚姻状态的独立预后作用。结果 婚姻状态是影响颊黏膜鳞癌患者生存的独立危险因素（P=0.001）,其中,已婚患者的生存最佳,不良婚姻的患者生存最差（HR=1.445, P=0.001）,死亡风险最高,未婚患者居中（HR=1.297, P=0.040）。结论婚姻状态是颊黏膜鳞癌患者预后的独立危险因素,未婚和不良婚姻患者的生存均比已婚患者差,提示在护理及临床实践中不但要关注患者传统的肿瘤生物学特征,还需要关注患者的婚姻状态,并更多地关注未婚和不良婚姻患者的预后风险。
防治实践
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  上颌磨牙远颊根行显微根尖外科手术保存活髓病例报告及文献复习

  谭学莲,甯佳丽,徐玮哲,汪鎏,张岚,郑广宁,黄定明

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 723-727. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.008

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  目的 探讨非牙源性根尖周病变患牙的诊断、治疗和预后,为该类疾病的诊治提供参考。方法 回顾性分析四川大学华西口腔医院收治的1例右上磨牙活髓伴根尖透射影合并局部牙骨质结构不良的病例,并结合文献对显微根尖手术与活髓保存术后疗效进行分析。结果 16活髓,影像学特征表现为远颊根根尖区透射影合并局部阻射影,局麻下行显微根尖外科手术,术中见远颊根尖区软组织覆盖,未探及高密度阻射影组织,截取远颊根根尖3 mm,超声倒预备,无机三氧化物聚合物（mineral trioxide aggregate, MTA）倒充填,置骨粉胶原膜后严密缝合;术后病理结果见纤维结缔组织样病变;术后1周复查,影像检查显示倒充填严密,根尖区未见透射影,牙髓活力电测试正常;术后4年复查,16无变色,牙髓活力温度测试、电测试与对照牙无明显差异。结合临床表现、影像学特征、手术探查以及病理学报告,该病例临床诊断为16根尖区牙骨质结构不良。通过文献回顾分析发现,在保存牙齿的前提下,通过显微根尖外科手术治疗该类病例并保留健康的牙髓组织,目前尚未见相关文献报道。结论 对存在根尖周病变但牙髓健康的上颌后牙,通过对牙髓状态的准确判断、显微根尖外科探查术以及生物活性材料的应用,可在去除病变的同时实现对患牙的活髓保存。
综述
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  儿童及青少年的牙种植进展

  林曦,郑相淮,徐淑兰

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 728-732. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.009

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  随着种植技术的飞速发展,种植修复是成年患者牙齿缺失后常规的治疗方案之一。严重牙体病变、外伤、肿瘤、发育异常等原因可造成儿童及青少年牙列缺损甚至牙列缺失。由于儿童及青少年处于生长发育期,种植时机、适应证的选择及预后不明确。本文回顾国内外针对儿童及青少年种植的研究报道,对这一争议性问题进行探索与思考。基于儿童及青少年自身特点,单牙缺失或缺失牙较少的牙列缺损患者应尽量采取正畸治疗或过渡性修复,在生长发育高峰期结束后进行种植手术,对严重牙列缺损或牙列缺失患者进行种植手术前应建立相关的评判准则,评估儿童及青少年种植治疗效果,采取多学科联合治疗,分阶段治疗及长期治疗。近年来文献多为个案及短期报道,长期效果需更多临床文献追踪随访。

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  microRNAs在口腔扁平苔藓中的作用及机制

  杨亦婕,葛姝云

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 733-738. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.010

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  口腔扁平苔藓（oral lichen planus,OLP）是一种口腔黏膜的慢性炎症性疾病,部分病例最终可发展为口腔鳞状细胞癌。然而,OLP的准确发病机制目前仍未被阐明,一些证据显示其发病可能与自身免疫系统紊乱相关。microRNAs（miRNAs）是一类小非编码RNA分子,其参与调控一系列正常生理过程以及众多疾病的发生。目前已有研究表明miRNAs与OLP发病和恶变的过程均可能相关,miR-146a、miR-26b、miR-155和miR-19a、miR-125a可能分别通过促进角化细胞增殖和凋亡、合成前列腺素及血栓素等途径使自身免疫紊乱,从而导致OLP的发生;而miR-137、miR-125b、miR-27b等则可能促进了OLP的癌变。并且认为这些miRNAs可能具有预判OLP活动度及风险度的潜力,也可能是OLP潜在的治疗靶点之一。后续的研究预计将集中于更全面地探索miRNAs在OLP中的作用（包括具体作用通路和其他OLP相关的miRNAs）,以及研究miRNAs用于预测治疗OLP的潜力。本文就miRNAs在OLP发病中作用的最新进展进行综述,为OLP的研究提供新的思路和方法。

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  光动力疗法应用于根管消毒的研究进展

  李美美,黄纹祺,陈柯,徐帅妹,熊华翠

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 739-743. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.011

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  现阶段常规根管消毒未能达到最理想的效果,近年来很多学者致力于研究光动力疗法对根管消毒的疗效。有一些临床医生在根管消毒中尝试使用光动力疗法,期望得到比传统根管消毒更佳的效果。本文就光动力疗法运用于根管消毒的作用机制、作用效果及其影响因素、局限性等方面展开综述。目前的研究表明,细菌种类和状态、光敏剂、光源、操作环境和方法的不同均会影响光动力疗法的根管消毒效果;大部分研究认为光动力疗法用于根管消毒是有效的,具有基本无毒性、无刺激性、有利于牙髓再生术和舒适化口腔治疗等优点,但存在杀菌效果不如次氯酸钠的局限性,目前不能代替传统的化学冲洗,但是一种很有前途的辅助性补充方法;光敏剂的配方设计、光源的能量剂量和照射的最佳时间等还需要进一步的研究,在根管治疗中的应用也仍需更多的临床验证。

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  龋病成像检测仪临床应用研究进展

  王凯欣,王晓春,张璐

  口腔疾病防治. 2020, 28(11): 744-748. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2020.11.012

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  龋齿检测仪是一种专门为牙科设计的诊断工具,主要用于检测并监测龋病早期发生、发展过程。因其具有检测快速、无痛、灵活易携、检测结果直观等优点,被广泛应用于临床。然而,由于仪器制造商生产出的仪器种类、原理不同,它们的临床应用范围、检测结果的敏感性、特异性也显示出明显差异。就目前的临床应用效果来看,DIAGNOdent龋齿检测仪在临床使用范围广,但因其受色素、牙科材料等因素的影响,其检测结果的准确性有待提高;The Canary System龋齿检测仪则有效规避了上述因素的干扰,但其对龋损程度的分级并不明确;DIAGNOcam龋齿检测仪可以有效地检测出早期邻面龋,但 面龋的检测结果可靠性低。由此看出,目前市面上现有的龋齿检测仪仅可作为一种临床辅助工具使用,其检测结果的准确性、检测范围的全面性仍需进一步提高。随着新型多光谱近红外扫描纤维内窥镜、高频超声成像在龋齿检测上的研究应用,可提高龋齿诊断的高效性与准确性。