广东省12~15岁人群恒牙龋病抽样调查报告(2015—2016年)
黄少宏1, 李剑波1, 范卫华1, 赵望泓2
1. 南方医科大学口腔医院,广东 广州(510280)
2. 南方医科大学南方医院,南方医科大学口腔医学院,广东 广州(510080)
【通信作者】 黄少宏,主任医师,学士, Email:hsh.china@tom.com
摘要

目的 了解广东省12~15岁人群恒牙龋病状况,为广东省口腔卫生保健工作提供信息支持。方法 采用多阶段分层等容量随机抽样的方法,抽取广东省12、13、14、15岁城乡常住人口各1 920人,男女各半,城乡各半。按照第四次全国口腔健康流行病学调查方案的牙列检查方法和标准,使用CPI探针检查全口恒牙冠龋患病情况。计算患龋率、龋均、充填率等。结果 12、13、14、15岁人群患龋率分别为43.07%、45.31%、49.69%、52.86%,龋均分别为1.06、1.13、1.38、1.59,龋齿充填率分别为20.19%、21.50%、22.86%、21.33%。患龋率和龋均两项指标均随着年龄增加而增加,差异有统计学意义( P < 0.000 1);患龋率和龋均两指标城乡之间比较,农村高于城市,差异有统计学意义( P < 0.001);不同性别间比较,女性高于男性,差异有统计学意义( P < 0.000 1)。与2005年相比,12岁人群患龋率和龋均均升高。结论 广东省12~15岁人群患龋率和龋均随着年龄增加而增加,农村高于城市,女性高于男性,充填率低。

关键词: 龋病; 恒牙; 口腔流行病学; 青少年; 横断面调查
中图分类号:R781.1 文献标志码:A 文章编号:2096-1456(2017)11-0697-04
A sampling survey of permanent teeth caries in 12-15-year-old population in Guangdong Province (2015-2016)
HUANG Shaohong1, LI Jianbo1, FAN Weihua1, ZHAO Wanghong2
1. Stomatological Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510280, China
2. Nanfang Hospital, Southern Medical University & Stomatological College of Southern Medical University, Guangzhou 510080, China
Corresponding author: HUANG Shaohong , Email: hsh.china@tom.com, Tel: 0086-20-84233781
Abstract

Objective To explore the caries status of permanent teeth among 12-15-year-old population in Guangdong Province, and to provide information support for oral health care.Methods A cross-sectional survey was carried out among 7 680 urban and rural residents in Guangdong Province. Subjects were from four different age groups (aged 12, 13, 14 and 15), with 1 920 people in each group. An equal-sized stratified multistage randomly sampling was used, with a gender ratio of half to half in each group. According to the criteria of clinical dentition examination of the fourth national oral health survey, the crown caries of permanent teeth in the whole mouth were recorded using CPI probe. And then the prevalence, the mean DMFT (decayed-missing-filled tooth), the filled rate were calculated.Results The prevalence of crown caries in the groups of aged 12, aged 13, aged 14, aged 15 were 43.07%, 45.31%, 49.69%, 52.86%, respectively. The mean DMFTs were 1.06, 1.13, 1.38, 1.59, respectively. The filled rates were 20.19%, 21.50%, 22.86%, 21.33%, respectively. The prevalence and the mean DMFT increased with age ( P < 0.001), and both were higher than that in 2005. There were significant differences in the prevalence and the mean DMFT between urban and rural areas and between male and female ( P< 0.001).Conclusion According to the criteria of the mean DMFT in 12-year-old population of WHO, the severity of caries of permanent teeth in Guangdong was regarded as "very low". But the severity was higher than that in 2005, and the filled rate was low.

Keyword: Caries; Permanent teeth; Oral epidemiology; Adolescent; Cross-sectional survey

为了解我国城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素, 监测口腔常见疾病的患病状况, 掌握我国城乡不同人群的口腔卫生保健知识、态度和行为状况, 分析我国居民口腔健康状况和口腔卫生保健的知识、态度和行为的长期变化趋势, 探索其变化规律和影响因素。“ 第四次全国口腔健康流行病学调查” 于2015年启动实施。受广东省卫生和计划生育委员会委托, 按照“ 广东省第四次全国口腔健康流行病学调查” 项目方案要求, 南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院、广东省牙病防治指导中心)于2015年12月— 2016年3月在第四次全国口腔健康流行病学调查同期组织调查队开展广东省口腔健康流行病学调查。本文就此项目对广东省12~15岁人群恒牙龋病抽样调查结果进行报告和初步分析。

1 资料和方法
1.1 对象

广东省12~15岁城乡常住人口, 中学学生。调查当月在当地居住达到6个月以上。本项目经中华口腔医学会伦理委员会批准, 参与调查的学生家长均签署了知情同意书。

1.2 调查项目

一般情况包括姓名、性别、户口类型、年龄、民族、受教育年限、出生日期等。专业项目为牙冠患龋病等情况。

1.3 抽样方法

采用多阶段分层等容量随机抽样的方法[1]。本次调查采取以功能社区(学校)为基础的抽样方式, 12~15岁从中学在校学生中随机抽取。

第一阶段, 第四次全国口腔健康流行病学调查技术组以县(区)为初级抽样单位, 采用按规模大小成比例的概率(probability proportionate to size, PPS)抽样, 从广东省所有区中, 随机抽取2个区, 结果为佛山禅城区、顺德区; 从广东省所有县(县级市)中, 随机抽取2个县, 结果为惠州博罗县、汕尾陆丰市。基于以上抽样结果, 4个区(县)集中在广东省中部, 为了更好地反映广东省的实际情况, 广东省第四次口腔健康流行病学调查技术组确定在广东省省会市, 粤东、西、北片区各再抽取1个区(县), 结果为广州越秀区、阳江江城区、潮州饶平县、云浮罗定市。以上8个区(县)组成广东本次调查的区(县)级单位。

第二阶段, 由广东省第四次口腔健康流行病学调查技术组以PPS的方法从每个区(县)抽取3 所中学, 共24所中学, 再从每所中学抽取被检查者。

第三阶段, 调查对象的抽取。在抽取到的每所中学(共24所), 从初中一年级的第1个班级开始, 登记学生姓名、性别、出生日期等信息, 直到12岁、13岁、14岁、15岁样本量均满足要求为止, 样本量不足的学校从邻近学校补足, 仍以该校命名。

1.4 样本量估计

遵循科学有效、可行的原则, 按照城乡男女分层, 各样本层、各样本量实行等额分配。

根据样本量计算公式 n=deffμα/22p(1-p)δ2进行估算, 估计率p按照12岁儿童恒牙患龋率28.9%(2005年第三次全国口腔流调结果)[2], 检验水准α 为双侧0.05, μ α /2=1.96, 抽样误差δ 假设为15%p, 抽样设计效率取deff=4.5, 计算得出理论样本量为1 891, 为方便计算及分配, 最终每个年龄组实际样本量为1 920。

在总共24所中学中抽取学生, 每所中学12、13、14、15岁学生各抽取80名, 男女各半。

1.5 检查人员

成立专门调查队负责完成全部现场调查。临床检查者3人, 口腔本科毕业从事临床工作3年以上, 经全国口腔健康流行病学调查技术组培训合格, 即对12~15 岁学生龋病进行标准一致性检验, Kappa值达到0.8或以上。

1.6 检查标准

按照第四次全国口腔健康流行病学调查龋病检查标准[3]。仅检查牙冠情况, 不检查牙根。在人工光源下, 以视诊结合探诊的方式进行。器械包括平面口镜和CPI探针, 必要时可以借助棉签擦去软垢。检查应按顺序从18开始检查到28, 再从38检查到48。从一个牙或缺牙间隙到相邻或缺牙间隙逐一进行检查。

无龋:牙冠健康, 无因龋所做的充填物, 也无龋坏迹象的完整牙冠。龋洞形成前阶段及其类似的早期情况, 不作为龋坏记录。龋:牙冠有明显的龋洞、或明显的釉质下破坏或明确的可探及软化洞底或壁的病损。牙上有暂时充填物按冠龋计。若有任何疑问不记为龋。已充填有龋:牙冠上有永久充填物且有龋损的牙齿。无须区分原发龋或继发龋(即不管龋损是否与充填体有关)。已充填无龋:牙冠有永久充填物且无任何龋损的牙齿。因龋而做冠修复的牙齿也记这个记分。因龋缺失:因龋而拔除的恒牙。须区分牙齿缺失的原因。因其它原因缺失:因先天缺失, 或因正畸、牙周病、外伤等丧失的恒牙。

1.7 统计学分析

采用 SAS 9.2软件进行统计学分析, 检查结果计数资料比较经卡方检验、线性趋势检验, 计量资料比较经t检验或方差分析, 检验水准定为双侧0.05。

2 结 果
2.1 广东省城乡12~15岁人群恒牙患龋率

广东省城乡12~15岁人群恒牙患龋率见表1。12、13、14、15岁组恒牙患龋率依次为43.07%、45.31%、49.69%、52.86%。

2.2 广东省城乡12~15岁人群恒牙龋均及充填率

广东省城乡12~15岁人群恒牙龋均见表2。12、13、14、15岁组恒牙龋均依次为1.06、1.13、1.38、1.59, 恒牙龋齿充填率依次为20.19%、21.50%、22.86%、21.33%。

表2 广东省城乡12~15岁人群恒牙龋均 Table 2 The mean DMFT of crown caries among the population aged 12-15 years old in Guangdong Province
2.3 不同性别、地区和年龄人群恒牙患龋率

在12、13、14、15岁人群中, 各年龄组患龋率女性均高于男性, 差异有显著性意义(χ 2=12.59, P=0.000 4; χ 2=15.55, P< 0.000 1; χ 2=25.21, P < 0.000 1; χ 2=33.71, P < 0.000 1; 见表1、图1); 各年龄组患龋率农村均高于城市, 差异有统计学意义(χ 2=41.04, P < 0.000 1, χ 2=51.15, P < 0.000 1; χ 2=46.88, P < 0.000 1; χ 2=36.97, P < 0.000 1; 见表1、图2)。在12~15岁人群中, 随着年龄增加, 患龋率增加, 差异有统计学意义(表3, 图1、图2)。

图1 不同性别和年龄人群恒牙患龋率Figure 1 The prevalence of crown caries of different gender and age

图2 不同地区和年龄人群恒牙患龋率Figure 2 The prevalence of crown caries of different areas and age

表1 广东省城乡12~15岁人群恒牙患龋率 Table 1 The prevalence of crown caries among the population aged 12-15 years old in Guangdong Province
表3 不同年龄组患龋率和龋均比较 Table 3 Comparison of the prevalence and mean DMFT of crown caries of different age groups
2.4 不同性别、地区和年龄人群恒牙龋均

在12、13、14、15岁人群中, 各年龄组龋均女性高于男性, 差异有统计学意义(t=4.82, P < 0.000 1; t=5.03, P < 0.000 1, t=5.08, P < 0.000 1, t=5.66, P < 0.000 1, 见表2, 图3); 各年龄组龋均农村高于城市, 差异有统计学意义(t=6.34, P < 0.000 1, t=6.75, P < 0.000 1, t=6.16, P < 0.000 1, t=5.40, P < 0.000 1, 见表2、图4)。在12~15岁人群中, 随着年龄增加龋均增加, 差异有统计学意义(见表3, 图3、图4)。

图3 不同性别和年龄人群恒牙龋均Figure 3 The mean DMFT of crown caries of different gender and age

图4 不同地区和年龄人群恒牙龋均Figure 4 The mean DMFT of crown caries of different areas and age

2.5 与2005年广东省12 岁人群恒牙患病率和龋均比较

与2005年[2]广东省12 岁年龄组恒牙龋病患病率和龋均的比较见表4。可以看到恒牙患龋率上升, 差异有统计学意义(χ 2=21.23, P < 0.001); 龋均上升, 差异有统计学意义(t=-7.90, P < 0.000 1); 龋齿充填率上升, 差异有统计学意义(χ 2=9.61, P=0.002)。

表4 与2005 年广东省12 岁人群恒牙患龋情况比较 Table 4 Comparison of the caries status of permanent teeth among the population aged 12 years old with that in 2005
3 讨 论

调查结果显示广东省12 岁人群恒牙龋均为1.06, 按照WHO龋病流行程度的评价指标[4], 广东省龋病患病水平为“ 很低” 。然而, 12 岁的患龋率达到43.07% , 提示12 岁患龋儿童恒牙患龋的牙数不多, 但是罹患的人不少, 儿童仍是预防恒牙龋齿的重要人群。

此次调查结果12、13、14、15岁年龄组患龋率和龋均两项指标均呈现农村高于城市的情况。而后2005年第三次全国口腔健康流行病学调查全国总体情况12岁组是城乡无差异[2]。提示12岁组儿童患龋状况农村加重较城市明显, 需要引起关注。有专业人员认为与糖的摄入和生活水平有关, 其原因有待进一步研究。

此次调查结果12、13、14、15岁年龄组患龋率和龋均两项指标均呈现女性高于男性的情况。与2005年第三次全国口腔健康流行病学调查[2]12岁组患龋情况近似, 有专业人员认为与女性喜食甜食和生长发育较早有关, 其原因有待进一步研究。

与广东省2005年相比, 12 岁人群恒牙患龋率和龋均均显著上升, 表明广东省青少年人群存在导致龋病增加的各种因素, 龋病在加重, 需加大恒牙龋病防治工作力度。

根据WHO口腔健康数据库报告数据[5], 中国香港地区2011年12 岁人群恒牙龋均为0.4, 澳门地区2012年12 岁人群恒牙龋均为1.3。广东省毗邻港澳地区, 在口腔疾病预防方面可互相学习、借鉴, 共同研究有效的预防方法。

从12岁组充填率来看, 2005年为13.76%, 本调查为20.19%, 龋齿充填率有上升, 但仍然处于较低水平。由于儿童龋齿充填依赖于儿童家长的照顾, 说明儿童家长对于儿童龋齿治疗的重视程度有改善, 但还没有得到足够重视。12~15岁人群恒牙患龋学生中仅有11.59%的人曾经接受过治疗, 患龋的牙齿中只有21.54%的龋齿得到充填, 而大部分龋齿仍为未经治疗的开放性龋齿; 提示儿童龋齿治疗率低, 必须为提高儿童龋齿的充填率采取措施, 包括向学生和家长强化宣传龋齿的危害、及时治疗的意义等知识, 促进儿童定期口腔检查和及时治疗的行为。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查技术组, 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心公益性行业科研专项——第四次全国口腔健康流行病学调查(2015-2017)抽样工作手册[R]. 北京: 中华口腔医学会, 2015: 9-28. [本文引用:1]
[2] 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 16. [本文引用:4]
[3] 第四次全国口腔健康流行病学调查技术组, 中华口腔医学会. 公益性行业科研专项(201502002)第四次全国口腔健康流行病学调查(2015-2018)工作手册[R]. 北京: 中华口腔医学会, 2015: 8, 27-29. [本文引用:1]
[4] 卞金有, 胡德渝. 预防口腔医学[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2008: 50. [本文引用:1]
[5] WHO. Oral health databases[R/OL]. http://www.mah.se/CAPP/Country-Oral-Health-Profiles/WPRO/. [本文引用:1]