广东省55~64岁、65~74岁常住人口, 调查当月在当地居住达到6个月以上。本项目经中华口腔医学会伦理委员会批准, 参与调查的对象均签署了知情同意书。

包括姓名、性别、户口类型、年龄、民族等一般情况。 专业项目为恒牙冠、根患龋病情况。

采用多阶段分层等容量随机抽样的方法^[1]。第一阶段第四次全国口腔健康流行病学调查技术指导组以县（区）为初级抽样单位, 采用按规模大小成比例的概率（probability proportionate to size, PPS）抽样, 从广东省所有区中, 随机抽取2个区, 结果为佛山禅城区、顺德区; 从广东省所有县（县级市）中, 随机抽取2个县, 结果为惠州博罗县、汕尾陆丰市。为了更好地反映广东省的实际情况, 广东省第四次口腔健康流行病学调查技术指导组从粤东、西、北及珠三角地区再随机各抽取1个区（县）, 结果为广州越秀区、阳江江城区、潮州饶平县、云浮罗定市, 由此组成广东省第四次口腔健康流行病学调查的区（县）级单位。

第二阶段由广东省第四次口腔健康流行病学调查技术组以PPS的方法从每一个区（县）抽取3个街道（乡镇）, 以PPS的方法从每一个街道（乡镇）抽取一个居（村）委会, 总共24个居（村）委会, 再从每个居（村）委会抽取被检查者。

依据样本量计算公式 n=deffuα/22p(1-p)δ2进行估算, 估计率p按照65~74岁牙周疾病检出率85.9%（2005年我国三次口腔健康流调数据）^[2], 检验水准α 为双侧0.05, u_{α /2}=1.96, 抽样误差δ 假设为10%p, 抽样设计效率取deff=4.5, 计算得出样本量为284, 为方便计算及分配, 最终实际样本量为288。共24个居（村）委会, 每个居（村）委会各年龄段成人各12名, 男女各半。

负责检查诊断的检查员共 3名, 均为从事口腔临床工作 3年以上口腔内科医生, 经全国口腔健康流行病学调查技术组培训合格, 并通过龋病标准一致性检验, Kappa值达到 0.8或以上。并配备记录员3名。

按照第四次全国口腔健康流行病学调查龋病检查标准^[3], 根龋的检查随冠龋检查同时进行。检查在人工光源下, 以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜、社区牙周指数（community periodontal index, CPI）探针, 检查依次从上颌牙18开始检查至28, 再从下颌牙38开始检查到最后48。

1.6.1 冠龋标准 无龋牙：牙冠健康, 无因龋所做的充填物, 也无龋坏迹象的完整牙冠。可疑龋按无龋牙计。 冠龋：牙冠有明显的龋洞、或明显的釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为冠龋。已充填有龋：牙冠上有一个或多个因龋所做的永久充填物且伴有一个或多个部位龋损者记为已充填有龋。已充填无龋：牙冠有一个或多个因龋所做的永久充填物且无任何部位龋损, 记录为已充填无龋。缺失牙：不管任何原因, 只要牙齿不存在均记录为缺失牙, 包括第三磨牙。

1.6.2 根龋标准 无龋牙根：牙根已暴露, 无龋坏, 也无充填物的牙根记为无龋牙根。根龋：用CPI探针探及根面牙骨质破坏, 有软或皮革样感觉的病损记为根龋。

已充填牙根有龋：牙根上有一个或多个因龋所做的永久充填物且伴有一个或多个部位龋损者记为已充填有龋。已充填牙根无龋：根面有一个或多个因龋所做的永久充填物且无任何部位龋损, 记录为已充填牙根无龋。残根：牙冠已被破坏, 牙所有面的釉牙骨质界均丧失记为残根。未暴露牙根：牙根面没有暴露即牙龈边缘未退缩到釉牙骨质界以下。缺失牙：不管任何原因, 只要牙齿不存在均记录为缺失牙, 包括第三磨牙。

采用 SAS9.2统计软件进行统计学分析, 检查结果计数资料比较经卡方检验, 计量资料比较经t检验, 检验水准定为双侧0.05。

广东省城乡55~64岁、65~74岁人群冠龋患病率见表1。55~64岁组恒牙冠龋患病率为77.08%, 仅有29.17%的人群曾进行治疗。65~74岁组恒牙冠龋患病率为81.25%, 其中仅24.31%患龋人群曾进行治疗。55~64岁人群不同性别间冠龋患病率差异有统计学意义（P < 0.05）, 女性冠龋患病率高于男性; 55~64岁人群冠龋患病率城乡差异无统计学意义（P > 0.05）, 65~74岁人群冠龋患病率性别及城乡差异无统计学意义（P > 0.05）。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 广东省55~74岁人群恒牙冠龋患病率 Table 1 The prevalence of crown caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province 年龄（岁） 城乡/性别 受检人数 龋（D） 补（F） 龋补（DF） χ 2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 55~64 城市 144 90 62.50 65 45.14 113 78.47 0.314 0.575 农村 144 105 72.92 19 13.19 109 75.69 男 144 91 63.19 32 22.22 101 70.14 7.862 0.005 女 144 104 72.22 52 36.11 121 84.03 合计 288 195 67.71 84 29.17 222 77.08 65~74 城市 144 97 67.36 60 41.67 120 83.33 0.820 0.365 农村 144 112 77.78 10 6.94 114 79.17 男 144 104 72.22 29 20.14 115 79.86 0.365 0.546 女 144 105 72.92 41 28.47 119 82.64 合计 288 209 72.57 70 24.31 234 81.25 总计 576 404 70.14 154 26.74 456 79.17

表1 广东省55~74岁人群恒牙冠龋患病率 Table 1 The prevalence of crown caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province

广东省城乡55~64岁、65~74岁人群恒牙冠龋龋均见表2。55~64岁人群冠龋龋均为2.94, 78.13%患龋牙未充填; 65~74岁人群冠龋龋均为3.45, 83.60%的患龋牙未充填。55~64岁、65~74岁人群冠龋龋均均为女性高于男性, 差异具有统计学意义（P < 0.05）, 农村与城市冠龋龋均比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 广东省 55~74岁人群恒牙冠龋龋均 Table 2 The mean DFT of crown caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province 年龄 （岁） 城乡/ 性别 受检 人数 龋（D） 补（F） 龋补（DF） t值 P值 牙数 $\bar{x}$± s 构成比 （%） 牙数 $\bar{x}$± s 构成比 （%） 牙数 $\bar{x}$± s 55~64 城市 144 261 1.81 ± 2.44 62.59 156 1.08 ± 1.67 37.41 417 2.90 ± 3.08 0.23 0.821 农村 144 400 2.78 ± 3.06 93.24 29 0.20 ± 0.62 6.76 429 2.98 ± 3.18 男 144 303 2.10 ± 2.59 85.59 51 0.35 ± 0.75 14.41 354 2.46 ± 2.67 2.63 0.009 女 144 358 2.49 ± 3.01 72.76 134 0.93 ± 1.68 27.24 492 3.42 ± 3.47 合计 288 661 2.30 ± 2.81 78.13 185 0.64 ± 1.33 21.87 846 2.94 ± 3.13 65~74 城市 144 344 2.39 ± 2.97 70.06 147 1.02 ± 1.66 29.94 491 3.41 ± 3.25 0.21 0.834 农村 144 487 3.38 ± 3.50 96.82 16 0.11 ± 0.49 3.18 503 3.49 ± 3.49 男 144 371 2.58 ± 3.19 86.89 56 0.39 ± 0.99 13.11 427 2.97 ± 3.24 2.47 0.014 女 144 460 3.19 ± 3.34 81.13 107 0.74 ± 1.54 18.87 567 3.94 ± 3.44 合计 288 831 2.89 ± 3.28 83.60 163 0.57 ± 1.30 16.40 994 3.45 ± 3.37 总计 576 1 492 2.59 ± 3.06 81.09 348 0.60 ± 1.32 18.91 1 840 3.19 ± 3.26

表2 广东省 55~74岁人群恒牙冠龋龋均 Table 2 The mean DFT of crown caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province

广东省城乡55~64、65~74岁人群根龋患病率见表 3。55~64岁组恒牙根龋患病率为59.38%, 其中仅6.60%患根龋人群进行治疗, 55~64岁人群中残根率为46.18%。65~74岁组恒牙根龋患病率为63.19%, 其中仅5.56%患根龋人群曾进行治疗, 65~74岁人群中残根率为50.36%。65~74岁组恒牙根龋患病率在城乡分布中有差异, 农村高于城市, 差异具有统计学意义。55~64岁组恒牙根龋患病率在性别分布和城乡分布及65~74岁组在性别分布差异无统计学意义（P > 0.05）。

表3

Table 3

表3(Table 3)

表3 广东省55~74岁人群根龋患病率 Table 3 The prevalence of root caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province 年龄 （岁） 城乡/ 性别 受检 人数 龋（D） 补（F） 龋补（DF） χ 2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 55~64 城市 144 71 49.31 17 11.81 79 54.86 2.433 0.119 农村 144 91 63.24 2 1.39 92 63.89 男 144 83 57.64 9 6.25 88 61.11 0.360 0.549 女 144 79 54.86 10 6.94 83 57.64 合计 288 162 56.25 19 6.60 171 59.38 65~74 城市 144 80 55.56 9 6.25 82 56.94 4.837 0.028 农村 144 98 68.06 7 4.86 100 69.44 男 144 87 60.42 9 6.25 89 61.81 0.239 0.625 女 144 91 63.19 7 4.86 93 64.58 合计 288 178 61.81 16 5.56 120 63.19 总计 576 340 59.03 35 6.08 291 50.52

表3 广东省55~74岁人群根龋患病率 Table 3 The prevalence of root caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province

广东省城乡55~64、65~74岁人群恒牙根龋龋均见表 4。55~64岁人群恒牙根龋龋均为1.82, 90.82%患龋牙未充填; 65~74岁人群根龋龋均为2.34, 93.78%患龋牙未充填。55~64、65~74岁人群恒牙根龋龋均在城乡分布中有差异, 农村高于城市, 差异具有统计学意义（P < 0.05）; 在性别分布中差异无统计学意义（P > 0.05）。

表4

Table 4

表4(Table 4)

表4 广东省 55~74岁人群恒牙根龋龋均 Table 4 The mean DFT of root caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province 年龄 （岁） 城乡/ 性别 受检 人数 龋（D） 补（F） 龋补（DF） t值 P值 牙数 $\bar{x}$± s 构成比 （%） 牙数 $\bar{x}$± s 构成比 （%） 牙数 $\bar{x}$± s 55~64 城市 144 171 1.19 ± 1.88 78.80 46 0.04 ± 0.45 21.20 217 1.51 ± 2.25 2.12 0.035 农村 144 304 2.11 ± 2.67 99.35 2 0.01 ± 0.12 0.65 306 2.13 ± 2.68 男 144 243 1.69 ± 2.30 93.82 16 0.11 ± 0.50 6.18 259 1.80 ± 2.37 0.12 0.906 女 144 232 1.61 ± 2.41 54.55 32 0.22 ± 1.01 12.12 264 1.83 ± 2.61 合计 288 475 1.65 ± 2.35 90.82 48 0.17 ± 0.80 9.18 523 1.82 ± 2.49 65~74 城市 144 239 1.66 ± 2.58 90.53 25 0.17 ± 0.86 9.47 264 1.83 ± 2.83 2.88 0.004 农村 144 393 2.73 ± 3.11 95.85 17 0.12 ± 0.62 4.15 410 2.85 ± 3.13 男 144 276 1.92 ± 2.65 92.00 24 0.17 ± 0.78 8.00 300 2.08 ± 2.77 1.45 0.149 女 144 356 2.47 ± 3.12 95.19 18 0.13 ± 0.72 4.81 374 2.60 ± 3.24 合计 288 632 2.19 ± 2.90 93.78 42 0.15 ± 0.75 6.23 674 2.34 ± 3.02 总计 576 1 107 1.92 ± 2.65 92.48 90 0.16 ± 0.78 7.52 1 197 2.08 ± 2.78

表4 广东省 55~74岁人群恒牙根龋龋均 Table 4 The mean DFT of root caries among the population aged 55-74 years old in Guangdong Province

广东省城乡55~64、65~74岁人群恒牙冠根龋患病状况比较见表5。除根龋龋均65~74岁组高于55~64岁组外, 其余指标差异无统计学意义。

表5

Table 5

表5(Table 5)

表5 广东省55~64岁、65~74岁人群恒牙冠根龋患病情况比较 Table 5 The comparison of caries between 55-64 years old people and 65-74 years old people in Guangdong 年龄（岁） 受检 人数 冠龋患病率 （%） 冠龋 龋均 根龋患病率 （%） 根龋 龋均 55~64 288 77.08 2.94 59.38 1.82 65~74 288 81.25 3.45 63.19 2.34 χ 2值或t值 1.52 1.90 0.89 2.27 P值 0.218 0.058 0.347 0.023

表5 广东省55~64岁、65~74岁人群恒牙冠根龋患病情况比较 Table 5 The comparison of caries between 55-64 years old people and 65-74 years old people in Guangdong

与2005年^[2]广东省城乡65~74岁老年人恒牙冠及根面患龋病状况比较见表6。本调查冠龋患病率及龋均高于2005年, 差异具有统计学意义; 本调查根龋患病率及龋均较2005年稍低, 但差异无统计学意义（P > 0.05）。

表6

Table 6

表6(Table 6)

表6 与2005年广东省65~74岁成人恒牙冠根患龋情况比较 Table 6 The comparison of crown-root caries among the population aged 65-74 years old with that in 2005 冠根龋 时间 受检人数 患龋率（%） χ 21值 P1值 龋均 t值 P2值 充填率（%） χ 22值 P3值 冠龋 2015-2016年 288 81.25 5.690 0.017 3.45 0.33 0.740 16.40 77.474 < 0.0001 2005年 720 74.17 3.37 6.68 根龋 2015-2016年 288 63.19 0.062 0.804 2.34 1.48 0.138 6.23 55.732 < 0.0001 2005年 720 64.03 2.67 1.09 注 χ 21值和P1值：不同时间患龋率比较; t值和P2值：不同时间龋均比较; χ 22值和P3值：不同时间充填率比较。

表6 与2005年广东省65~74岁成人恒牙冠根患龋情况比较 Table 6 The comparison of crown-root caries among the population aged 65-74 years old with that in 2005

本次调查结果显示广东省55~64岁、65~74岁人群恒牙冠龋龋均分别为2.94、3.45, 患龋率分别为77.08%、81.25%; 65 ~ 74岁组人群冠龋患龋率略低于四川省65 ~ 74岁组人群（83.2%）^[4], 高于东北地区人群（67.5%）^[5], 可能与不同地域饮食习惯不同有关, 具体需要进一步研究证实。冠龋性别差异显著, 女性高于男性, 这可能与雌激素水平对唾液成分及流速的影响相关, 使女性相对易患龋病^[6], 同时也与女性更喜食甜食相关^[7], 老年女性是冠龋防治的重点关注人群。

55~64岁、65~74岁人群恒牙根龋龋均分别为1.82、2.34, 患龋率分别为59.38%、63.19%, 55~64岁及65~74岁人群根龋患病率高, 城乡差异明显, 农村高于城市, 这与城乡经济发展水平不同而造成的医疗资源的差异相关以及居民口腔卫生保健意识差异相关^{[8, 9, 10]}, 农村老人是根龋防治的重点关注人群。治疗率及充填率低, 特别是根龋充填率, 在55~64岁中有90.82%根龋患牙未充填, 65~74岁组中有93.78%根龋患牙未充填, 这与大众对口腔健康知识的了解较少以及对口腔问题的重视不足相关^[11]。同时, 老年人作为一个特殊弱势群体, 社会资源以及经济条件的限制, 患龋后常常没有进行诊治^[12]。因此, 我们必须加强科普龋齿的危害、及时治疗的意义等口腔健康知识的宣传, 同时开展口腔健康保健系列活动, 促进群众口腔健康。

与2005年相比^[2], 广东省65~74岁人群冠龋患病率升高, 需要加强冠龋防治, 但充填率也升高, 群众口腔保健意识有所提升; 65~74岁年龄组根龋患病率及龋均降低不明显, 但充填率明显提升, 这可能与近年来群众对医疗资源的利用有所提升相关^{[13, 14]}。

综上, 广东省老年人恒牙冠龋及根龋患病率较高, 治疗率和充填率较低, 还需加强口腔健康宣教, 提高群众自我口腔保健能力以及促进群众主动就医行为。