口腔干预治疗包括咬合板治疗、 治疗、下颌前移类矫治器及腭侧咬合板治疗等方面^[6]。

3.1.1 咬合板治疗殷新民等^[7]用磨牙症监测仪对夜间睡眠时戴用两种不同咬合板治疗的夜磨牙症患者进行监测, 显示尖牙高 型咬合板治疗夜磨牙症的临床效果明显优于稳定型咬合板。刘伟才等^[8]对10例夜磨牙症患者采用随机自身交叉对照试验, 戴用前牙咬合板和稳定咬合板治疗各1周, 认为两者都可以降低磨牙指数且对于睡眠微觉醒的发生均无影响, 但戴用前牙咬合板对于夜磨牙症的短期疗效更稳定。Matsumoto等^[9]依据美国睡眠医学会按照夜磨牙症诊断标准挑选出20例夜磨牙症患者随机分为持续组和间断组, 持续组患者睡眠时佩戴稳定型咬合板, 维持29 d, 间断组患者在第1~7天, 第15~21天和第29天晚上佩戴稳定型咬合板, 结果间断性使用咬合板在减少夜磨牙活动上能比持续性维持更长时间。

目前咬合板治疗仍被建议为夜磨牙症首选的口腔治疗方法之一, 在各治疗方法中所占比例约52.37%, 且多被建议晚上佩戴, 但其疗效并无确切证据, 究其原因主要有以下几点：①各研究缺乏对夜磨牙症诊断的统一标准, 部分研究仅根据患者主诉和临床检查而未采用多导睡眠检测这一金标准; ②咬合板种类的多样性：包括稳定咬合板、尖牙高 型咬合板、软弹性咬合板等, 也会影响结论结果。

3.1.2 治疗通过调 、修复和咬合重建、正畸治疗等方式消除 干扰, 以此治疗夜磨牙症或由夜磨牙症造成的口腔问题, 常被多数口腔临床医生所采用。但对咬合紊乱是否为磨牙症的致病因素还存在争议。

3.1.3 下颌前移类矫治器治疗基于控制阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能缓解夜磨牙症发生, 医生尝试采用下颌前移类矫治器（mandibular advancement device, MAD）治疗夜磨牙症以减少夜磨牙活动和睡眠性疾病^[10]。Landry等^[11]比较 MAD和上颌咬合板（maxillary occlusal splint, MOS）的疗效, 认为 MAD前移下颌达下颌最大前伸量的25%时能有效降低77%的夜磨牙症指数, 下颌前移在75%以上时能有效降低83%的夜磨牙症指数, 无下颌前移的 MAD矫治器能降低44%的夜磨牙症指数, 而 MOS仅能降低42%的夜磨牙症指数, MAD疗效相比 MOS更明显, 但此类矫治器体积较大, 戴用时存在牙龈及下前牙局部疼痛的缺陷, 临床上患者更倾向于选择戴用较舒适的MOS。

3.1.4 腭侧咬合板治疗目前该法在临床上较少使用, 其为仅覆盖在腭部的一种口腔矫治器, 与咬合板相比, 不覆盖在咬合面上, 不会影响下颌的功能运动。

口腔干预治疗近年的研究主要体现在咬合板种类、材料的变化和戴用时间的选择上, 研究较多的有尖牙 稳定型咬合板, 其次是组牙 稳定型咬合板和未调整型咬合板, 多采用硬丙烯酸树脂材料, 同时将咬合板与生物反馈法结合在一起的研究也逐渐增多, 但治疗效果并没明显差异。

对夜磨牙症进行药物治疗的研究越来越多, 例如肉毒杆菌毒素、左旋多巴、心得安等, 此类药物多用于小样本的夜磨牙症治疗实验, 具有一定的短期疗效。Shim等^[12]发现在咬肌注射肉毒杆菌毒素4周后磨牙运动产生的肌肉收缩强度有所降低, 但睡眠过程中每小时磨牙运动的频率和次数并没有发生改变。Long等^[13]认为肉毒杆菌毒素能够降低夜磨牙的频率, 减轻磨牙引起酸痛感, 与咬合板相比, 肉毒杆菌毒素的疗效更显著。Lobbezzo等^[7]评估了左旋多巴对10例严重夜磨牙症患者的疗效, 其中7例患者参与夜磨牙活动的咀嚼肌数量有所减少, 但考虑到药物的副作用, 左旋多巴并没用于临床治疗夜磨牙症。Huynh等^[15]对25例患者采用随机对照交叉法研究两种交感神经阻滞药心得安和可乐定对夜磨牙症的作用, 可乐定能显著降低60%的夜磨牙活动, 但是也伴随着晨起时低血压、抑制快速动眼睡眠期、口干等副作用。Saletu等^[16]研究指出氯硝西泮能缓解伴有睡眠障碍的精神病患者夜磨牙症状, 同时还能改善睡眠质量。其他药物如溴麦角环肽也被用于研究治疗夜磨牙症, 但并无确切的疗效。关于药物治疗夜磨牙症的资料多为病例报告, 其样本量小, 缺乏随机对照等不足, 长期疗效未能得到证实, 同时考虑到药物的毒性作用, 该方法并未得到广泛应用。

临床上部分患有精神疾病的中年女性在进行精神疾病药物治疗数周后出现觉醒时或夜间磨牙症状, 磨牙声音的升高或降低与药物剂量有关, 停止服药后, 症状随之消失。有学者提议观察一周, 磨牙症状可能会自行缓解, 若磨牙仍持续存在, 则可改变药物的剂量或者换用其它药物可减轻磨牙行为^[17]。

有研究^[18]采用阿米替林可改善由度洛西汀治疗纤维肌痛症引起的夜磨牙症, 阿米替林等三环类抗抑郁药能抑制睡眠周期中的快速动眼期, 有助于减少在此睡眠周期中出现的磨牙症状。也有报道^[19]用丁螺环酮治疗抗抑郁症药物引起的夜磨牙症, 两周后, 患者的夜磨牙症状和咀嚼肌酸痛感均消失, 丁螺环酮是5-羟色胺受体激动剂, 能促进中脑腹侧被盖区多巴胺能神经元的激活, 同时也能增加前额叶皮质多巴胺突触的释放, 从而缓解药物诱发的夜磨牙症。

生物反馈法治疗是指运用听觉、味觉、电流、振动等不适刺激, 通过生物反馈机制阻断磨牙活动。1972 年肌电图生物反馈法被首次用于治疗颞下颌关节紊乱病, 通过置于脸部的表面电极记录咀嚼肌的肌电活动, 形成声音或图像信息反馈给患者, 患者经过一系列训练和治疗, 逐步了解原来不为其所感知的机体状况的变化过程, 通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号, 学会自我调节心理生理变化, 达到预防和治疗目的^[20]。Treacy^[21]比较觉醒状态下肌电图生物反馈肌肉松弛训练与经皮电神经刺激治疗夜磨牙症, 发现前者治疗后翼外肌、咬肌及额肌肌电活动比后者明显降低。但是肌电描记数据易受许多因素的影响, 如电极位置、表皮阻力、睡姿等, 此外, 复杂电极的粘附易干扰夜磨牙患者睡眠, 影响研究结果。部分研究尝试通过口内装置直接检测磨牙活动, 以避免外界因素的干扰。Nissani^[22]报道了1例52岁患者进行味觉生物反馈治疗的效果, 该方法使用8个月后, 患者的磨牙症状消失, Foster^[23]采用听觉刺激反馈装置成功治疗1例严重的28岁夜磨牙患者, 国内学者^[24]报道采用上颌咬合板振动反馈装置治疗15例夜磨牙症患者, 结果显示该方法治疗夜磨牙症有效。Gu等^[25]在一个预备实验中比较生物反馈法（当睡眠时咬合压力超过微型上颌压力测试咬合板设定阈值, 无线设备接收磨牙信号后通过振动来提醒患者）和咬合板法治疗夜磨牙症以评价前者的疗效, 结果显示经前者处理的患者磨牙次数及持续时间均有减少, 并认为：微型上颌反馈装置咬合板应该足够小, 并能容纳监控电路; 生物反馈系统的运行基于压力方向的设定, 应更多地考虑到患者的舒适性以及使用的方便性; 此装置应结合生物反馈功能, 方便应用于不同环境下临界值的更改。以往研究运用了听觉、味觉刺激厌恶生物反馈疗法治疗夜磨牙症, 或是对睡眠干扰大的声音装置唤醒患者, 但随着无线设备的发展, 携带有准确震动频率的装置可以在不完全被唤醒的条件下通过手腕的震动意识到夜磨牙的行为从而停止。无线设备的生物反馈装置在未来对于夜磨牙症的诊断和治疗具有重大意义。

生物反馈法治疗夜磨牙症安全有效且副作用小, 越来越受到国外医生的欢迎, 在现阶段由于各种研究中生物反馈装置的多样性（听力刺激、电刺激、听力刺激等）, 其有效性尚不能定量说明, 只能定性描述^[26]。该方法在国内临床应用鲜有报道, 尚无成熟的商品化仪器问世。

夜磨牙症与抑郁、焦虑等负面情绪的伴随关系可能是机体应对压力应激引起的负面情绪而采取的一种缓解机制。Tasaka等^{[27, 28]}认为超过10 min的持续性咀嚼能更有效地缓解情绪压力, 磨牙的力度越大, 持续时间越长, 缓解的效果更显著, 提示适度的磨牙行为可以分散应激环境的消极情绪, 减少交感神经的觉醒, 维持自主神经平衡, 如果没有这些反应则可能会激活交感与副交感神经系统, 出现紧张及器质性疾病。也有研究^[29]指出人在压力状态下唾液中的皮质醇升高, 采取积极方式应对压力时皮质醇下降速度和水平明显高于采取消极方式, 能更快更有效地缓解压力, 压力知觉水平也随之降低。

通过认识夜磨牙症与抑郁、焦虑负面情绪的关系, 提醒医生不仅要重视夜磨牙症患者的临床症状, 还要关注其心理问题, 同心理医师合作帮助患者找到适当的方式缓解抑郁、焦虑情绪, 减轻压力引起的负面情绪, 缓解夜磨牙症的发生发展。Ommerborn等^[30]调查报道在德国约14.50%的口腔医生应用心理行为放松疗法治疗夜磨牙症, 仅次于咬合板治疗（约占73.11%）。治疗夜磨牙症的心理行为方法有咨询心理医生、放松疗法、暗示性催眠疗法、睡眠健康卫生、肌松弛疗法以及改变生活方式等。Ommerborn 等^[31]对夜磨牙症患者按照随机对照原则进行认知行为疗法与咬合板两种疗法的比较, 前者由4个阶段组成：解决问题、肌肉松弛疗法、夜间生物反馈疗法及参加娱乐活动, 发现2种方法对治疗患者的夜磨牙活动、自述磨牙症情况及心理损伤情况均有明显减少, 同时积极应对策略增加。有学者^[32]研究改善睡眠环境和渐进式肌肉放松法对夜磨牙的影响, 改善措施包括睡前不抽烟、不喝咖啡或酒等, 减少生理或心理活动以保证良好的睡眠环境。尽管大量研究显示夜磨牙症与心理因素有密切关系, 但目前缺乏二者之间因果关系的研究, 仍需要深入研究心理因素在夜磨牙症中的作用机制及研发出有效的治疗程序。