【作者简介】 王林霞,医师,硕士研究生, Email:catherinewlx@sina.com
目的 采用三维有限元法比较不同直径、锥度新型钛合金根管桩修复下颌第二前磨牙残根的牙本质应力分布情况。方法 以下颌第二前磨牙为建模牙位,利用CBCT获取图像数据,借助Mimics数据转换、Geomagic Studio图像处理技术、Creo/Parametric软件建立下颌第二前磨牙残根模型和不同直径、锥度根管桩模型,通过Abaqus三维有限元分析软件模拟载荷,分析牙颈部和根尖区的Von Mises应力分布情况。结果 当直径相同时,桩锥度的变化对牙颈部应力峰值的影响无明确规律。当锥度一致时,根尖区应力峰值随直径的增大普遍呈先减小后增大的趋势。底端直径1 mm时牙颈部及根尖区应力峰值最小。结论 直径对牙本质应力分布趋势的影响比锥度更为明显。
Objective To compare the stress distribution of residual posterior root restored with a new titanium alloy post of different diameter and taper, and discuss the rational design of posterior tooth post by the three-dimensional finite element method.Methods Mandibular second premolar image data was obtained by CBCT, and the mandibular second premolar post models with different diameter and taper were established with the help of Mimics data conversion, Geomagic Studio image processing technology and Creo/Parametric software. Then Abaqus was used to simulate the load condition of prosthesis and analyze the Von Mises stress of the cervical and apical regions.Results With the same diameter, the influence of the different post tapers on the peak stress of the root cervical area was irregular. When the taper was the same, the peak stress of the root apex area decreased firstly and then increased as the diameter increased. When the diameter was 1 mm, the peak stress of the root cervical and apex area was the lowest.Conclusion The effect of diameter on the stress distribution of dentin is more important than that of taper. To select the reasonable diameter and taper of the post is helpful to reduce the peak stress of the root cervical and apex area.
桩核冠修复是保留后牙残根的重要方式。作为根管桩常用材料之一的钛合金已广泛应用于人工关节、人工脊柱、种植体等医疗领域。对于新型钛合金材料的研发已取得不断进步。国内自主研发了一种以钛、铌、锆、锡为主要元素的新型β 钛合金[1], 其具有低弹性模量、高强度和良好的生物相容性。它突破了现有根管桩弹性和强度无法兼顾的困境, 并降低了传统钛合金材料的元素毒性。目前, 新型钛合金材料应用于根管桩的相关研究甚少, 而临床常用的根管桩系统又是依据外国人牙齿解剖结构研发, 对中国人而言缺乏足够的临床解剖学依据, 不能较好地适应中国人牙根和根管形态, 也增加了牙根侧穿、折断的风险。1973年有限元分析法应用于口腔领域。作为结构力学中的数值法, 三维有限元分析法在修复力学研究中应用广泛。目前对不同锥度或直径根管桩牙本质应力分布差异的研究较少[2, 3]。本研究旨在以中国人后牙解剖特点为参考, 对比不同直径和锥度新型钛合金根管桩的力学性能, 为根管桩直径和锥度的优选提供临床参考。
选择牙体完整符合王慧芸数据库标准的离体下颌第二前磨牙, 牙体全长20.6 mm, 冠长6.6 mm, 根长14 mm, 塑料圆筒固定, 使牙体长轴与塑料圆筒底面垂直。借助CBCT对其进行精确扫描, 获取127层锥形束CT图像数据。扫描参数:90 kV, 5.0 mA。
在CBCT工作站中, 将扫描图像存储为DICOM格式, 导入Mimics 10.01(Materialise's Interactivemedical Image Control System 10.01, Materialise公司, 鲁汶, 比利时), 通过影像数据减噪、滤波、锐化及轮廓处理等过程, 存储为stl格式。利用GeomAgic Studio 11(GeomAgic公司, 美国)经图形修整、曲面拟合等步骤建立下颌第二前磨牙三维实体模型, 存储为stp格式。
在Creo/Parametric软件中, 以离体牙模型釉牙骨质线为界, 将模型分割为牙冠、牙根两部分。在牙冠基础上, 通过布尔运算, 减去核体模型, 即获得全冠模型。
对牙根进行布尔操作, 同时以颈部釉牙骨质界根方1 mm为界, 形成根方0.2 mm厚的牙周膜, 通过相应软件建立包绕牙周膜厚度周围3.0 mm的牙槽骨结构(以松质骨计)。磷酸锌粘接剂层通过Creo/Parametric直接生成, 粘接剂厚度0.1 mm。
设定实验载荷值为150 N, 加载模式为斜向45° 和90° 的静加载模式, 加载区域为正中咬合时的咬合接触面[4]。
对牙本质VonMises应力分布进行分析[5]。加载方向如图1、图2所示。设定牙冠、树脂核、粘接层、桩、牙体组织间为完全粘接, 牙周膜对于牙根的约束为tie约束, 约束牙槽骨6个方向上的自由度, 限制其位移。桩表面赋予螺纹属性, 螺纹参数:普通螺纹, 螺距1.5 mm。
通过有限元手段来对牙周膜、牙槽骨等非线性材料进行模拟是困难的。因此, 为简化计算对模型作如下假设:模型中所涉及的材料, 均视作均质、各项同性的线弹性体, 材料的变形为小变形。各材料属性[6, 7]见表2。
据苏畅等[8]对国人后牙牙根和根管形态的相关研究, 采用上段锥度大于下段锥度的双锥度根管桩设计, 底端直径为0.9 mm/1.0 mm/1.1 mm, 上段锥度为0.05/0.10/0.15/0.2, 下段锥度为0.02, 共建立12组模型, 进行运算。分组如表3所示。
按照表3分组建立相应的有限元分析模型, 对不同加载条件进行受力情况模拟, 获取24组计算数据。
不同载荷下, 不同锥度和直径新型钛合金桩牙颈部和根尖区VonMises应力分布有着相似分布规律(图3~图6)。
斜向和垂直向加载时, 除了应力值及分布面积存在差异, 应力部位主要集中在牙颈部。这与天然牙受力时应力集中于牙颈部这一现象的结论保持一致, 与临床桩核冠修复力学分布规律相符[9]。
VonMises应力峰值均出现在牙颈部1/3区, 即牙根与牙槽骨交界处。
表4列出了不同载荷, 不同锥度和直径时新型钛合金桩牙颈部及根尖区的VonMises应力峰值。
图7~图10为不同载荷, 不同锥度和直径时新型钛合金桩牙颈部及根尖区的VoNMises应力峰值曲线图。
桩底端直径为0.9 mm 桩底端直径为0.9 mm时, 斜向载荷牙颈部Von Mises应力峰值平均值为92.465 MPa, 根尖区平均值为38.05 MPa; 垂直向载荷牙颈部Von Mises应力峰值平均值为41.41 MPa, 根尖区平均值为14.8 MPa。
桩底端直径为1.0 mm 桩底端直径为1.0 mm时, 斜向载荷牙颈部Von Mises应力峰值平均值为86.71 MPa, 根尖区平均值为37.06 MPa; 垂直向载荷牙颈部Von Mises应力峰值平均值为38.77 MPa, 根尖区平均值为14.35 MPa。
桩底端直径为1.1 mm 桩底端直径为1.1 mm时, 斜向载荷牙颈部Von Mises应力峰值平均值为89.89 MPa, 根尖区平均值为38.30 MPa; 垂直向载荷牙颈部Von Mises应力峰值平均值为40.19 MPa, 根尖区平均值为14.79 MPa。
当直径相同时, 桩锥度的变化对牙颈部应力峰值的影响无明确规律。当锥度一致时, 根尖区应力峰值随直径的增大普遍呈先减小后增大的趋势。底端直径1 mm时牙颈部及根尖区应力峰值最小。
临床上常采用桩核保存修复残根、残冠。有学者认为桩道预备会削弱治疗后的剩余牙体组织[10], 细的根管桩能减少牙根应力和降低根折风险[11], 也有研究表明根管桩能加强根管治疗后牙体的抗折性, 改善其应力分布状况[12, 13]。对桩修复后上颌尖牙的力学特性进行有限元分析, 认为锥度和直径的微小变化不会影响其应力特性[14]。对桩核修复后的牙体组织进行生物力学研究结果表明, 对桩核进行优化设计能够提高修复效果[8]。而设计根管桩时应兼顾桩本身的抗折性以及牙体侧壁组织厚度, 合理设计根管桩的直径适应不同形态的牙根, 以获取最佳修复效果。目前根管桩主要采用单锥度或零锥度的平行桩设计, 有研究证明锥形根管桩的侧穿及根折风险更高, 而平行桩的安全性好, 但切削牙体组织更多[15]。而目前对双锥度桩的研究甚少。
苏畅等[8]对后牙牙体基本形态以及牙根桩道段形态进行测量时认为根管桩道锥度从根冠至根尖均成减小趋势, 且根中和根尖部分锥度值较相近。因此, 双锥度的成品桩设计在一定程度上与根管形态和牙根形态符合性更好。本实验采用双锥度设计, 对不同锥度和直径的下颌前磨牙残根牙本质应力情况进行分析。从Von Mises应力云图可以看出:无论采用何种加载方式, 桩修复残根的牙颈部应力峰值要高于根尖区应力峰值。
虽然垂直和斜向加载时, 牙颈部及根尖区应力值和分布都有所差异, 但应力分布部位基本一致, 符合天然牙受力规律。在经过桩修复后, 各实验组牙颈部Von Mises应力峰值存在差异:①斜向加载时, 第5组牙颈部应力值最小(80.51 MPa), 与应力值最大组第2组(95.33 MPa)相比, 减小了14.82 MPa; ②垂直加载时, 第5组牙颈部应力峰值亦为最小(34.36 MPa), 与应力峰值最大组第10组(42.25 MPa)相比, 减小了约7.56 MPa。
根尖区应力峰值不论采用哪种加载方式, 其峰值同样存在差异:①斜向加载情况下, 实验组第5组应力峰值最小(34.82 MPa), 第10组最大(38.46 MPa), 差值为3.64 MPa; ②垂直加载时, 实验组第5组应力峰值最小(12.75 MPa), 第12组最大(14.91 MPa), 差值为2.17 MPa。当锥度为1.0, 直径为1.0 mm时, 桩力学性能最好, 能够减小牙颈部、根尖区应力峰值。
总之, 通过对锥度0.05、0.10、0.15、0.20, 直径0.9 mm、1.0 mm、1.1 mm的新型钛合金根管桩修复下颌前磨牙残根的三维有限元分析, 可以得出以下推断:无论是斜向还是垂直向加载, 当直径相同时, 桩锥度的变化对牙颈部应力峰值的影响无明确规律; 当锥度一致时, 根尖区应力峰值随直径的增大普遍呈先减小后增大的趋势。说明直径对牙本质应力分布趋势的影响比锥度更为明显, 但仍需进一步研究。
总体变化趋势显示根管桩底端直径1.0 mm时牙颈部及根尖区应力峰值最小, 与其他组相比, 采用根管桩底端直径1.0 mm设计时有更小的牙颈部应力峰值及根尖应力峰值, 表明本实验中该设计对于预防根折的发生有着积极的作用, 也说明根管桩锥度和直径设计时应重点考虑合理的桩直径。
The authors have declared that no competing interests exist.
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