选择2008— 2013年在中山市人民医院口腔分院种植科就诊的上前牙单牙缺失患者15例, 男性8例, 女性7例, 年龄28~48岁, 平均年龄38岁。所有患者种植手术前牙槽骨组织垂直高度对比邻牙吸收小于4 mm, 使用Ankylos^® 种植系统（费亚丹, 德国）成功植入和引导骨再生技术（Guided Bone Regeneration, GBR）, 使用Ankylos^® 原厂金属基台, 采集CT数据制作一体化全瓷冠, 通过粘接固位方式完成最终修复并常规使用2年以上。

多层面螺旋CT（西门子, 德国）上下颌骨精细扫描, DICOM数据输出。将DICOM数据导入MIMICS 10.0软件（Materialise, 比利时）, 将需要制作牙的对侧同名牙的外形数据界定和描出, 建立数字模型（图1）。并镜像为对侧同名牙, 导出为stl文件备用。

图1

Figure 1

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	图1 根据对侧同名牙建立数字模型Figure 1 Digital model of the contralateral tooth

病例经二期手术牙龈成型后, 安装转移杆, 取模, 将种植体位置转移到石膏模型。根据种植体位置选择合适的Ankylos^® 后牙平衡基台, 按需要修改基台, 将基台的肩台放于龈缘下2 mm处。西诺德蓝光扫描仪（Sirona, 德国）扫描模型, 包括工作模型、对颌模型以及咬合关系。导出stl数据。

将模型数据导入MIMICS软件, 与对侧同名牙镜像按美学、功能需要调整合适, 将对侧同名牙镜像减去基台, 修整多余结构, 得到研磨数据。

数据导入UPMILL-4022义齿加工切削机（爱尔创科技有限公司）, 雕刻出工件, 热处理, 染色, 制作氧化锆全瓷牙（图2）。

图2

Figure 2

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	图2 制作个性化氧化锆全瓷冠Figure 2 Custom all-ceramic crown

修复后6个月第1次回访, 之后每6个月回访1次, 所选病例最少回访2年。

进行松动度检查、照相、病例满意度调查。松动度检查方法按照天然牙检查标准, 小于Ⅰ 度记为不松动, 大于Ⅰ 度记为松动, 照相用于观察牙龈外观及颜色。满意度是患者对修复体外观和功能的满意程度, 只综合记录为满意或不满意。

拍摄X线片, 测量近远中牙槽骨顶缘与种植体肩台之间距离, 前后吸收大于1 mm记为有差异, 小于1 mm记为无差异。

软组织测量, 用牙周探针作为标尺, 测量种植牙冠切端至唇侧龈缘最长垂直距离, 每次测量长度与第一次测量长度对比, 相差小于1 mm记为无差异, 大于1 mm记为差异。

上前牙区牙槽骨在拔牙后多出现唇侧骨板严重吸收及垂直高度不足。研究表明, 上前牙拔牙后1年, 牙槽骨唇腭侧骨吸收可达50%, 垂直高度吸收达1 mm^{[1, 2]}。即使采取即刻种植, 唇侧骨板吸收亦达56%^[3]。90.0%的病例中上前牙唇侧骨板厚度小于1 mm甚至缺如^[4]。

为提高种植成功率及减少手术创伤, 将种植体最大限度地植入现有的牙槽骨内, 难免会造成种植体的位置方向与正常生理结构存在很大差异, 增加了后期修复的难度。预成的金属基台及瓷基台可调整角度多数在20° 以内, 但是仍未能满足部分病例的美学修复要求。

个体化全瓷冠可以在龈下种植体平台水平以上即作出相应的外形及角度调整, 为修复外形提供了更大的可调整空间, 成功解决了部分极为困难的修复病例。

本临床研究中所有病例均成功完成最终修复, 并获得较满意的功能及美学效果。随访时间最长的病例达7年, 随访时间最短的病例超过2年, 所有修复体未发现崩瓷、松动, 基台无折裂, 种植体周围牙龈组织无明显红肿及退缩, 这与李智勇等^[5]报道的相一致。

Henriksson等^[6]对全瓷基台全瓷冠修复的患者进行跟踪6~12个月, 发现种植体边缘骨吸收平均为0.3 mm。而本研究临床观察发现, 预成金属基台与个体化全瓷冠在置入和行使功能后, 大多数病例没有明显的垂直骨吸收, 有一例受邻牙牙周炎症影响, 观察到明显骨吸收。牙龈亦无红肿、渗出等症状, 与邻牙牙龈有极为相似的健康外观, 表明个体化全瓷冠的外形结构与牙龈组织相容性良好。

在近似生理曲线的状态下, 相互适应性良好。在力学结构方面, 因为个体化全瓷冠为计算机磨削加工（computer aided manufacture, CAM）, 在其内部结构形成时避免了应力集中的风险^[7]。口内湿度、温度变化对瓷基台影响亦不足以引起基台破裂或产生固位异常^[8]。

Ankylos系统种植体的常用直径为3.5 mm和4.5 mm, 但种植体植入时, 植体平台在骨面下或齐平骨面, 以带莫氏锥度的基台与种植体相连接, 这种有平台转移的系统对于防止种植体颈部骨吸收有好处^[9], 但却不利于对软组织饱满外形的塑形。以往对此类病例的解决方法有赖于技师的经验和美学水平, 并不断与临床医师配合调整, 以制作出相对满意的修复体。

本研究使用的方法, 一方面利用CT数据获得对侧同名牙外形, 通过镜像对侧同名牙外形, 得到接近天然牙的修复体外形数据, 符合牙齿的生理外形, 更自然美观; 另一方面, 多数病例可以从穿龈的牙根部分开始模拟生物曲线, 使穿龈软组织三维外形更为自然逼真。由于有个体化全瓷冠提供适当的软组织支撑, 牙龈红色美学和龈乳头的饱满程度在2~7年的随访期内依然保持稳定和美观。

很多实际情况下, 病例存在多变性, 如缺牙空间、咬合关系、基台位置的变化等, 需要按照实际情况作出适当的调整, 但仍可以保持原来外形曲线和比例。如在缺牙间隙较大的病例中, 受唇腭牙槽骨宽度限制, 极少使用较大的种植体, 导致种植体与邻牙的间隙较大, 上前牙区牙龈^[10]的厚度变化大^[11], 一个型号的基台难以满足其穿龈距离的要求。尽管部分病例可以用美观基台或角度基台来调整, 但与邻牙之间的牙龈乳头形态在很多情况下难以获得理想形态。通过个体化全瓷冠的设计及调整, 多数情况可以获得上前牙龈三维结构的满意重建。同时适当补充唇侧牙龈的根形凸度, 形成满意的牙龈曲线, 获得更大的根冠角度调整。而这在常规的修复中是难以做到的, 进一步体现了个体化全瓷冠的优势。