选择2012年1月— 2017年1月于惠州口腔医院正畸科就诊的50例安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形患者, 男女不限, 平均年龄14.0岁。患者纳入标准：恒牙列, 牙列无拥挤或轻度拥挤; 颈椎形态分析显示生长发育高峰期已过^[4]但仍有生长潜力; 单侧磨牙和尖牙关系Ⅱ 类; 前牙覆盖≥ 5 mm; MP-SN < 40° ; 无明显面部偏斜或不对称; 无颞下颌关节紊乱症状; 无外伤史。

将50例患者分为2组, 分别为：Forsus组23例和对照组27例。

Forsus组为接受固定矫治器结合单侧Forsus治疗的23例安氏Ⅱ 类亚类患者。

对照组是在因各种原因放弃治疗而定期随访的患者中, 根据统一纳入标准和性别年龄匹配的原则选择的27例安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形患者。

Forsus组的治疗方案均设计为不拔牙矫治, 全口直丝弓固定矫治器（0.22英寸托槽, MBT系统）, 在排齐整平牙列后患者口内表现为单侧Ⅱ 类咬合关系、前牙深覆盖、伴上下颌中线不齐。

此阶段上下牙列使用0.019英寸 × 0.025英寸不锈钢丝, 上下牙弓连扎, 并在患侧单侧使用Forsus矫治器治疗4~6个月, 直至双侧磨牙和尖牙关系Ⅰ 类, 上下牙列中线对齐, 前牙覆牙合覆盖恢复正常。

综合治疗总疗程18~24个月, 结束治疗后常规戴用保持器, 定期复查。

固定治疗前和综合治疗后拍摄头颅侧位片, 测量50例患者头颅侧位片的各项软硬组织指标, 选取骨性测量指标5项：SNA、SNB、ANB、MP-SN、Pog-NB（mm）; 选取牙性测量指标9项：U1-NA（mm）、U1-NA、L1-NB（mm）、L1-NB、U1-L1、U1-SN、L1-MP、Overjet（mm）、Overbite（mm）; 选取软组织测量指标4项：面突角（FCA）、上唇-E线（mm）、下唇-E线（mm）、Z角。

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析, 治疗前后的各组数据差异的比较采用t检验。

固定功能矫治器常用于治疗安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形^[5]。安氏Ⅱ 类亚类错牙合^[6]是一类特殊的Ⅱ 类错牙合畸形, 发病率占Ⅱ 类错牙合畸形一半以上。而其发病机制错综复杂, 有牙性因素和骨性因素导致, 治疗机理也不尽相同。目前常用的正畸治疗方法有：①不对称拔除前磨牙^{[7, 8, 9, 10]}; ②非拔牙不对称牵引^{[11, 12, 13]}; ③摆式矫治器辅助治疗^[14]; ④种植钉联合治疗等^[15]。在以往的治疗方法中, 不对称拔牙矫治是比较有效的治疗手段, 但众所周知, 正畸拔牙与否和患者牙弓突度、拥挤度、spee曲线深度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等诸多因素相关, 并非每位患者都能接受拔牙治疗。而非拔牙不对称牵引治疗法往往会增加治疗难度, 依赖患者长期的配合, 疗效和患者的依从性密切相关, 因而治疗失败率亦会增加。摆式矫治器为固定矫治器, 作用于上颌, 可以单侧推磨牙向远中矫正单侧Ⅱ 类咬合关系, Janson等^[16]在对安氏Ⅱ 类亚类错牙合的病因分析中发现：下颌磨牙远中移位量比上颌磨牙近中移位量更大, 说明下颌中线偏斜更为常见, 单侧推磨牙向远中并不能真正解决前牙的中线偏斜问题; 另外, 摆式矫治器有严格的适应证, 也存在部分支抗丧失的问题。因此, 种植钉的应用无疑是安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形非拔牙矫治的最佳选择, 种植体的植入需要局部有足够的骨量和一定的植入空间, 这往往限制了植入部位的选择, 由于解剖结构的限制, 在下颌骨植入种植钉近中移动下牙列的治疗方法目前未见有成功应用的报道。

图4

Figure 4

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	图4 保持1年口内像 a：右侧咬合像; b：正面咬合像; c：左侧咬合像; d：上颌口内像; e：下颌口内像。Figure 4 Post-treatment intra-oral image 1 year after

Forsus矫治器用于治疗安氏Ⅱ 类错牙合的研究多为双侧联合治疗^{[17, 18, 19]}, 具有疗效确切、简单实用、患者配合要求低、安全可靠等优势。而Forsus用于安氏Ⅱ 类亚类错牙合的治疗目前尚无研究和报道。本研究结果显示：单侧治疗安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形病例, Forsus矫治器依然具有传统的优势, 单侧Forsus矫治器对牙列的改善较为明显, 这和以往所有研究的报道是一致的。对于生长发育高峰后期的患者, Forsus矫治器对骨组织的生长改建功能有限, 由于在本研究中是单侧使用, 以单侧牙列移动齿槽骨改建为主, ANB角度亦未出现明显的差异性改变。随着前牙突度的减小和覆牙合覆盖的改善, 唇突度和形态趋于正常, 鼻唇颏三者更显和谐, 侧貌美观改善明显。

表3

Table 3

表3(Table 3)

表3 患者治疗前后X线头影测量分析 Table 3 Comparison of the cephalometric data before and after the treatment 测量项目 治疗前 治疗后 SNA（° ） 86.1 86.0 SNB（° ） 77.3 79.0 ANB（° ） 8.8 7.0 MP-SN（° ） 32.3 31.9 Pog-NB（mm） 0.0 0.1 U1-NA（mm） 6.5 0.3 U1-NA（° ） 33.1 12.9 L1-NB（mm） 6.0 5.2 L1-NB（° ） 30.5 36.2 U1-L1（° ） 108.3 122.8 U1-SN（° ） 118.8 98.4 L1-MP（° ） 101.2 108.0 Overjet（mm） -4.9 0.3 Overbite（mm） -3.5 -1.2 UL-Eline（mm） 4.1 2.9 LL-Eline（mm） 2.1 2.0 Z角 63.5 65.0

表3 患者治疗前后X线头影测量分析 Table 3 Comparison of the cephalometric data before and after the treatment

Forsus矫治器的力学体系分析中, 水平向上有推下牙列往近中移动, 唇倾下切牙^[20]进而前移下颌牙列的作用, 这对安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形的矫正是有利的, 也是本研究使用单侧Forsus治疗的理论基础^[21]。而在垂直方向上, 单侧Forsus的垂直向分力则会产生单侧牙合平面倾斜的副作用, 基于此, 我们在治疗过程中会采取以下措施来预防^{[5, 22]}：①磨牙区横腭杆, 可以对抗磨牙区的垂直作用力; ②患侧尖牙区增加负转矩或增加垂直的颌间牵引; ③长推杆, 选择在上颌第二磨牙带环处安装Forsus以增加推杆的长度以减少垂直向的分力; ④使用轻力, 单侧Forsus使用的平均矫治力约150 g, 与颌间Ⅱ 牵引力力值相当。

单侧Forsus矫治器的应用初衷在于单侧前移下牙列, 矫正安氏Ⅱ 类亚类中单侧偏斜的下牙列, 单侧使用则是利用其对下牙列的支抗矫治力而非功能矫治力, 因此治疗的目标是产生单侧下牙列的移位改变而非颌位的改变, 适合单侧下牙列远中偏移的患者, 尤其是在不宜拔牙的低角骨面型的患者中, 其应用的优势尤为明显。因此, 其使用的适应证是适用于安氏Ⅱ 类亚类单侧下颌牙列远中偏斜的低角型患者。

在本研究中, 我们选择一定年龄段（生长发育高峰期后）的患者和特殊的错牙合畸形（安氏Ⅱ 类亚类）进行单侧Forsus治疗前后的对比研究, 通过对治疗前后牙齿、骨骼和软组织的变化评估其临床应用价值, 结果显示：单侧Forsus矫治器联合固定矫治器治疗安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形的疗效明显, 配合要求低, 可操作性强, 在临床实践中尚未发现明显的牙合平面倾斜、关节不适等副作用; 该治疗方法扩展了安氏Ⅱ 类亚类错牙合畸形的治疗方案选择空间, 提高正畸治疗成功率和降低治疗难度, 是一种有效的矫治方法, 可供正畸临床参考使用。