2019年, 第27卷, 第10期 刊出日期:2019-10-20
  

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  • 口腔疾病防治. 2019, 27(10): 612-612.
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  • 专家论坛
  • 曾雄群,徐帅妹
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 613-620. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.001
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    根管治疗后疾病是临床较为棘手的问题,对于无法通过根管再治疗解决问题的病例,根尖外科手术是一种重要且有效的手段。近年来,随着口腔手术显微镜的应用与显微器械的发展,显微根尖外科手术较传统根尖外科手术减小了治疗创伤,进一步提高了临床治疗成功率。然而,显微根尖外科手术作为一种侵入性的手术方式,在临床应用当中,应该严格把握其适应证和时机。本文针对这一重要问题进行文献回顾,同时结合作者团队的临床经验进行探讨。阐述在根管治疗后疾病发生后,有效的根管再治疗与良好的冠部封闭是首要的考量;当根管再治疗确认失败或无法完成时,应充分考虑患牙解剖因素、病损范围以及牙周情况等,谨慎制定显微根尖外科手术的治疗策略。

  • 基础研究
  • 卢炜莹,刘萍,陈嘉伟,刘淑英,徐平平
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 621-626. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.002
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    目的 探讨X线辐照对体外培养小鼠成骨前体细胞MC3T3-E1增殖及其分泌蛋白的影响,为放射性骨损伤的防治提供研究基础。方法 取对数生长期的小鼠成骨前体细胞MC3T3-E1,按辐照剂量分成0 Gy对照组、2 Gy组、4 Gy组、8 Gy组,使用6 MV直线加速器分别予以相应剂量的X线辐照,观察辐照后细胞形态的改变,CCK-8 法检测细胞增殖情况,检测辐照后7 d细胞内碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性;收集各组细胞上清,采用高通量蛋白质芯片技术检测分泌蛋白的表达情况,筛选出放射性损伤特异性的差异蛋白,并通过酶联免疫吸附实验进行验证。结果 辐照后MC3T3-E1细胞胞体肿大,细胞核变大。与对照组相比,从3 d开始4 Gy和8 Gy组细胞增殖速度降低,差异有统计学意义(P<0.05),并且增殖降低呈现辐照剂量依赖性。辐照后培养7 d,各辐照组细胞内ALP活性均比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,辐照后细胞上清共发现36个差异表达蛋白,其中受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(regulated upon activation,normal T cell expressed and secreted factor,RANTES)含量明显增加,呈剂量依赖性。结论 一定剂量的辐照可抑制小鼠成骨前体细胞MC3T3-E1的增殖;RANTES可能是细胞受放射线辐照损伤后引发的重要信号因子。

  • 孙菲,梁景平
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 627-633. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.003
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    目的 比较4种镍钛根管预备器械去除重度弯曲根管内充填物的效果。方法 选取40个单弯曲的树脂模拟根管,使用ProTaper Universal预备至F2,并于体式显微镜下拍摄照片,使用热牙胶连续波充填法严密充填后再次拍摄照片,放置于温度37 ℃、湿度100%的水浴箱中保存21 d。将40个经过处理的根管样本随机分为4组,每组10个,并分别使用ProTaper NEXT、Reciproc、Mtwo和Twisted File Adaptive(TFA)去除根管内充填物,操作过程中记录时间,操作完成后再次拍摄照片。比较根充材料的残留率、根管的偏移量以及操作时间。结果 ①所有样本均有充填材料的残留,其残留率差异无统计学意义(P > 0.05),且样本在根尖1/3区域的残留量较多,差异有统计学意义(P < 0.05);②在距根尖孔1 mm(F=4.245, P=0.014)、2 mm(F=5.893, P=0.003)、3 mm(F=2.969,P=0.049)、6 mm(F=7.447, P=0.001)、8 mm(F=3.567, P=0.027)处,Mtwo组的偏移量大于其余3组;在距根尖孔4 mm处,Mtwo组偏移大于ProTaper NEXT组和TFA组(P < 0.05);在距根尖孔5 mm处,Mtwo组偏移大于TFA组(P < 0.05);③4个实验组的操作时间差异无统计学意义(F=0.925,P=0.44)。结论 种镍钛根管预备器械都能较好地去除重度弯曲根管内充填物;ProTaper NEXT、Reciproc和TFA造成的根管偏移量存在差异,但都可应用于弯曲根管的再治疗;4种器械都不能完全去除根管内充填物,其中,根尖1/3处充填物的残留率最多,因此,必须配合其他器械或方法进一步进行根管内充填物的清理。

  • 殷忠平,张莹,何苗,唐晓蕾,许艳华
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 634-637. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.004
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    目的 评估复合树脂高强纤维缺隙保持器力学性能及细菌附着情况。方法 应用万能材料试验机对复合树脂高强纤维(实验组)和带环丝圈式(对照组)缺隙保持器的力学性能进行检测;将两种缺隙保持器置于变形链球菌菌株培养板中应用扫描电镜和活细胞计数观察细菌附着情况。结果 最大抗剪切力比较,实验组(32.02 ± 4.315)N与对照组(33.35 ± 5.154)N缺隙保持器材料差异无统计学意义(P>0.05);扫描电镜显示两组表面均附着类似链球菌样细菌,实验组菌落计数定量(10.02 ± 2.315) × 104 CFU/mL较对照组表面细菌数量(14.35 ± 2.154) × 104 CFU/mL少,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 复合树脂高强纤维与带环丝圈式缺隙保持器具有可比拟的机械强度;但复合树脂高强纤维细菌附着数量少于带环丝圈式,自洁功能相对好。

  • 临床研究
  • 彭海艳,蒋校文,扶志敏,黄华庆,陈金勇
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 638-641. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.005
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    目的 探讨直流电药物离子导入曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗口腔黏膜下纤维性变(oral submucous fibrosis, OSF)的临床效果。方法 51名OSF患者被随机分为两组,A组患者接受黏膜下注射TA (20 mg/侧,n=25),B组患者使用直流电药物离子导入TA(20 mg/侧,n=26)共8周,治疗结束后12周进行随访。测量患者治疗前后上下颌前牙间最大开口距离。视觉模拟评分法(VAS)评估两种治疗方式的疼痛。口腔健康影响程度量表中文版(OHIP-14)评价患者治疗效果。结果 B组患者在接受治疗的第8周开口度增加值为(3.76 ± 0.88) mm,高于A组(3.25 ± 0.77) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在治疗结束后12周开口度增加值为(2.61 ± 0.62) mm,B组为(2.53 ± 0.52) mm,差异无统计学意义(P>0.05)。在接受治疗的第1周时,A组患者VAS评分为7.88 ± 0.80,显著高于B组2.47 ± 0.64(P< 0.001)。在接受治疗的第8周时,A组患者VAS评分为7.29 ± 0.53,仍显著高于B组1.77 ± 0.48(P< 0.001)。两组患者在治疗后VAS 评分均有减少,差别具有统计学意义(P<0.001)。在接受治疗前,A组患者OHIP14评分为31.44 ± 2.55,B组为32.04 ± 2.20,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗结束后12周时,A组患者OHIP14评分为13.52 ± 3.31,B组为12.04 ± 2.84,差异无统计学意义(P >0.05)。两组患者在治疗后OHIP14 评分均有明显减少,差别具有统计学意义(P< 0.001)。结论 直流电药物离子导入TA可以作为治疗OSF的有效手段之一。

  • 毛渤淳,郭春丽,尹恒,石冰,刘丹
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 642-646. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.006
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    目的 探究舌系带短与功能性构音障碍的关系,为临床诊疗提供参考。方法 选择于2016年10月—2019年2月在四川大学华西口腔医院语音矫正专科就诊的功能性构音障碍患者259例进行语音评估;在自然光线下检查舌系带,根据舌系带附丽距舌尖长短及伸舌、卷舌时舌体位置、舌尖的形状分为正常、Ⅰ类,Ⅱ类,Ⅲ类4种类型;分析语音错误类型与舌系带分类的相关性。结果 在纳入的259人中,舌系带短的有39人,正常为220人。舌系带正常患者语音评估类型结果为:无送气音75例、后置构音36例、前置构音67例、腭化构音19例、辅音省略23例;舌系带短患者语音评估类型结果为:无送气音12例、后置构音5例、前置构音13例、腭化构音4例、辅音省略5例,功能性构音障碍类型与舌系带短之间无相关性(P=0.939)。结论 功能性构音障碍与舌系带短无相关性,不建议单纯因构音障碍问题而进行舌系带矫治术,应通过语音功能训练方式进行治疗。

  • 防治实践
  • 王一平,姜楠,赵文丽,祝颂松
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 647-651. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.007
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    目的 建立我国首个牙颌面畸形诊疗数据库,为我国牙颌面畸形临床诊疗工作提供参考意见,同时为临床前瞻性和回顾性研究奠定数据基础。方法 由住院医师结合临床,设计符合牙颌面畸形诊疗特点的数据库及统计分析系统,然后由程序员负责数据库的程序编写工作。患者初诊时建立患者个人档案,在日后的诊疗过程中依次记录患者诊疗信息,收集患者病例资料,并根据临床反馈完善数据库系统,持续进行调整改进工作。结果 成功建立牙颌面畸形诊疗数据库及统计分析系统,并应用于临床工作中,记录患者诊疗信息,实现了对牙颌面畸形患者临床数据的有效管理。数据库功能包括:数据录入管理、数据查询、数据统计分析、影像管理、信息导出、系统管理、数据库管理与更新。结论 牙颌面畸形患者治疗周期较长、诊疗过程规律,适合使用数据库进行临床信息的采集和管理,该数据库的应用,提高了牙颌面畸形患者诊疗信息的管理水平,同时数据库具有的统计分析功能为临床科研工作提供了帮助,利于专科人才的培养和牙颌面畸形的学科发展。

  • 综述
  • 何泓志,麻丹丹
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 652-657. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.09.008
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    外泌体是由细胞经 “内吞-融合-外排”等一系列调控过程而形成的双层膜性脂质小囊泡。外泌体能被多种细胞分泌,包括上皮细胞、肥大细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、间充质干细胞等。间充质干细胞在组织修复再生、免疫调节、肿瘤生长调控等方面具有极其重要的作用,且具有极强的外泌体分泌能力。研究发现间充质干细胞治疗机制与间充质干细胞外泌体有关。尽管目前间充质干细胞外泌体的治疗机制还未完全了解,但它已表现出强有力的治疗潜能。牙髓干细胞是存在于牙髓组织中的一种未分化间充质干细胞,具有无伦理争议、易于获取、安全性高等诸多优势。近年研究发现,牙髓干细胞分泌的外泌体在牙髓再生、抗炎以及治疗神经退行性疾病、肿瘤等方面显示巨大的潜在应用价值。本文就外泌体的合成及分泌、提取和鉴定,间充质干细胞外泌体的生物学功能,以及牙髓干细胞外泌体与疾病的相关研究进行了综述,以便加深临床医生对牙髓干细胞外泌体在疾病的发生、发展中机制的认识和理解,为疾病的治疗与进一步研究提供新的思路与靶点。

  • 程国平,丁一,郭淑娟
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 658-661. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.009
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    脂质体是类似细胞膜的微球体,具有良好的缓释性、生物相容性和靶向性,并可以降低包封药物毒性等优越性能。本文就脂质体用于牙周药物传递系统和牙周组织工程支架的研究进展进行综述。通过现有研究表明脂质体在牙周药物传递系统方面展现出独特优势和广阔前景,其中载生物活性分子脂质体和牙周组织工程支架结合,可提高其释药动力学和局部疗效,生物支架表面修饰的各种细胞外基质蛋白可促进脂质体吸附于生物支架表面,减少生物活性分子需要量、提高有效转化率和延长体内半衰期。但新型脂质体的研制、临床应用的有效性和安全性评价仍需要进一步深入探究。

  • 顾雪凝,权家苗,李颂
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 662-666. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.010
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    牙内陷是一种先天性牙齿发育畸形,解剖形态差异较大,临床上可将其分为:畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。大多数学者认为牙内陷是在牙齿发育期间,牙乳头的卷折所致。因其复杂的解剖形态常常引起牙周牙髓联合病变,增大治疗难度。因此,本文就Oehlers牙冠牙内陷Ⅲ型及畸形根面沟的分类、发病率、组织病理、临床表现、影像学特点、治疗方法等进行综述,以期为临床治疗提供参考和依据。文献回顾结果表明CBCT的运用有助于牙内陷的诊断、治疗及预后。根据不同的病情需要制定个性化的治疗方案,通过使用牙周牙髓联合治疗、牙髓显微外科手术、牙髓血运重建、意向性再植术等治疗技术保存患牙,提高患牙的治愈率和保存率。

  • 潘续萌,刘奕
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 667-672. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.011
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    肌成纤维细胞是一种具有收缩功能的成纤维细胞,在正常组织中,肌成纤维细胞作为一种收缩细胞,能够调节正常器官的功能。组织损伤后,肌成纤维细胞在介导损伤修复中起到至关重要的作用,但与此同时,在组织纤维化期间,肌成纤维细胞也可以在旺盛的细胞外基质形成中起异常作用。本文回顾相关文献,对肌成纤维细胞及其在正畸牙移动中的作用进行深入探讨。文献复习结果表明,机械应力和化学刺激可显著促进前体细胞向肌成纤维细胞分化,TGF-β、Rho、Hippo 3个信号转导通路在分化过程中起重要调控作用。正畸牙移动是一个复杂的牙周组织改建过程,其中,牙周膜与牙龈是重要的牙周软组织。体内研究表明,张力侧牙周膜中存在大量分化的肌成纤维细胞,肌成纤维细胞参与正畸牙移动中牙周膜的改建,并且与正畸牙移动密切相关。

  • 闫旭珍,冯云霞
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 673-676. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.012
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    腺样体肥大易造成儿童异常口呼吸习惯,从而引起牙颌面软硬组织发育异常。传统观点认为肥大的腺样体可引起下颌向后旋转,形成安氏Ⅱ类错牙合,近年的研究表明该类患者也会因上颌发育不足导致安氏Ⅲ类错牙合畸形。本文主要介绍腺样体肥大与儿童牙颌面畸形形成的机制、类型及治疗方法的相关进展。文献复习结果表明腺样体肥大造成异常口呼吸习惯,从而引起患者腭盖高拱,上前牙唇倾,下颌后缩等典型面容;与此同时颊肌力量增大,导致上下颌牙弓狭窄,加重患者牙颌面畸形的程度。但也有研究发现肥大的腺样体与牙颌面畸形无直接关系。这类病人应由正畸科、耳鼻喉科、儿科等多学科小组医生进行多方面评估,更好地为患者提供有效的治疗。

  • 黄志恢,蒋练
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 677-680. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.013
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    种植义齿修复技术现已成为牙列缺损或缺失的一种较优的修复方式。随种植体植入数量的急剧增长,种植体失败率也呈现一定趋势的增加。种植体周围疾病的发生并非单一因素所造就,其一旦发生,很大程度上会导致种植修复术的失败。为了降低种植修复的失败率,临床医生正对种植体周围疾病的原因进行探索,其中粘接剂残留就是近年的研究热点,本文就导致粘接剂残留的常见因素以及粘接剂残留与种植体周围疾病的相关性及其治疗等方面进行综述。文献复习结果表明导致粘接剂残留的因素有:种植体周围独有的生物学组成、种植体基台边缘位置、粘接剂类型、种植体直径等,最终导致种植体周围疾病的发生,造成种植修复失败;目前采用机械性清创术+术后维护可得到良好的治疗效果。