2019年, 第27卷, 第7期 刊出日期:2019-07-20
  

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  • 口腔疾病防治. 2019, 27(7): 408-408.
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  • 侯劲松,张亚东
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 409-416. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.001
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    放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis of the jaw,ORNJ)是头颈部恶性肿瘤放射治疗后的常见并发症,手术是治疗病变范围较大ORNJ的主要手段。在放射线对颌面部及颈部软硬组织损伤较为严重的情况下,ORNJ的手术处理存在一些特殊的困难和风险。本文对治疗ORNJ的不同术式适应证的选择和治疗要点;手术难点及其原因,包括局部炎症和放射线损伤对手术造成的困难、骨缺损重建时机、髁突是否保留、受区血管选择、受植床处理;ORNJ术后常见并发症如创口不愈和神经损伤,ORNJ术后严重并发症如缺损修复重建时的血管危象和组织瓣坏死、肺部感染、脑肺栓塞、重要血管破裂、以及严重心理创伤的预防和处理进行初步介绍,以便临床医生对ORNJ手术可能遇到的各种困难和风险有充分认识,从而最大限度地减少严重并发症,保障患者生命健康和安全,为提高ORNJ临床疗效提供参考。

  • 基础研究
  • 林欣祤,陈伟雄,雷新元,欧展鹏,范松,李劲松
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 417-422. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.002
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    目的 探讨舌鳞癌细胞线粒体微小RNA(mitochondrial microRNAs,mitomiRs)的表达,筛选出与化疗耐药相关的mitomiRs。方法 提取舌鳞癌细胞系CAL-27及其顺铂耐药细胞株CAL-27-re的线粒体、细胞质、总细胞RNA,采用高通量miRNA芯片筛选出耐药和亲本细胞中差异表达的mitomiRs,应用qRT-PCR验证在CAL-27和CAL-27-re中表达上调的mitomiRs,并在化疗耐药及敏感的舌鳞癌患者样本中验证表达上调的mitomiRs。结果 芯片结果显示,在CAL-27和CAL-27-re的线粒体、细胞质和总细胞RNA共6个组分中共检测到263个miRNA,其中共有57个mitomiRs和134个细胞质微小RNA(cytoplasmic microRNAs,cytomiRs);与总miRNA相比,CAL-27-re细胞中有35个mitomiRs表达上调,CAL-27细胞中有31个mitomiRs表达上调(≥ 1.5倍)。进一步比较分析亲本和耐药细胞中差异表达的mitomiRs,在CAL-27-re细胞中有miR-2392、miR-4462、miR-1290、miR-4449、miR-1268a、miR-1246、miR-371a-5p、miR-3934-5p、miR-4271、miR-513p、miR-664b-3p共11个mitomiRs表达上调;而5个表达下调的mitomiRs则分别是miR-188-5p、miR-1973、miR-3653、miR-4499、miR-5787;其他41个mitomiRs在两种细胞株中的表达水平几乎相同。qRT-PCR与miRNAs 芯片结果相符合,并且在CAL-27和CAL-27-re中得到验证的11个表达上调的mitomiRs中,有miR-1268a、miR-2392、miR-4462、miR-1290、miR-4449共5个mitomiRs在化疗耐药舌鳞癌临床样本中也同样表达上调。结论 顺铂化疗耐药和敏感的舌鳞癌细胞中存在差异表达的mitomiRs,特异高表达的mitomiRs:miR-1268a、miR-2392、miR-4462、miR-1290、miR-4449可能在舌鳞癌化疗耐药中具有重要作用。

  • 杨博,符梦凡,唐瞻贵
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 423-427. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.003
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    目的 研究槟榔碱涂擦或机械刺激建立SD大鼠颊黏膜下纤维化动物模型的活检术后的生存状况,为动物实验样本量预测提供实验依据。方法 将48只大鼠分为8组,每组6只。A~D组为单纯不同浓度槟榔碱(0、0.5、2、8 mg/mL)涂擦颊黏膜,E~H组为不同浓度槟榔碱(0、0.5、2、8 mg/mL)涂擦联合机械刺激颊黏膜。16周后活检取直径6 mm颊黏膜组织块后间断缝合。记录大鼠生存时间,分析大鼠生存期与不同槟榔碱浓度和机械刺激的关系。结果 所有大鼠在前16周处理至活检时均未死亡。其中,单纯2 mg/mL槟榔碱刺激口腔黏膜下纤维化建模成功率为66.7%。所有SD大鼠活检术后的平均观察时间为42.5 d,截止大鼠颊黏膜创伤后120 d,8组的累积生存率分别(按组别字母顺序)为50%、33%、17%、0%、33%、17%、0%、0%。0 mg/mL(A组和E组)、0.5 mg/mL(B组和F组)、2 mg/mL(C组和G组)、8 mg/mL(D组和H组)的累积生存率分别为42%、25%、8%、0%。COX生存分析结果显示中高浓度槟榔碱(2、8 mg/mL)显著影响大鼠生存时间(P<0.05),机械刺激对生存时间影响不显著(P>0.05)。卡方检验结果显示伤口愈合的大鼠存活率(33.3%)高于伤口未完全愈合的大鼠存活率(0.0%),差异具有统计学意义(P=0.003)。结论 中高浓度槟榔碱涂擦大鼠颊黏膜的口腔黏膜下纤维化建模成功率较高,但活检术后生存时间明显下降;而机械刺激不会导致生存时间的显著下降,伤口不愈合可能为大鼠死亡的原因之一。

  • 王刚,孙澎,李娟,黄世光
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 428-434. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.004
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    目的 观察晚期糖基化终产物受体(receptor of advanced glycation end products,RAGE)在2型糖尿病伴慢性牙周炎大鼠牙龈组织内皮细胞中的表达,探讨RAGE在糖尿病伴慢性牙周炎发病机制中的作用。方法 60只7周龄雌性Wistar糖尿病肥胖大鼠,随机分成2组,其中30只大鼠采用丝线结扎法诱导牙周炎;另外30只作为对照组,牙周不作处理。牙周结扎并完成种菌1周后,分别将牙周炎组和对照组大鼠再随机分成2个亚组,其中1组喂养高脂饲料,另外1组喂养低脂饲料;共4组大鼠,每组15只,分别是高脂饮食-牙周炎组(HF/P)、低脂饮食-牙周炎组(LF/P)、高脂饮食-牙周健康组(HF/C)、低脂饮食-牙周健康组(LF/C)。每周进行糖耐量实验,测量空腹胰岛素、血糖,计算胰岛素抵抗指数以判断大鼠糖尿病建模情况。在第13周末慢性牙周炎建模成功后,检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、瘦素水平后处死大鼠。制作牙体牙周组织联合切片,观察牙周组织的组织学改变。免疫荧光双染色法检测4组大鼠牙龈组织RAGE阳性内皮细胞密度。结果 HF/P组、HF/C组血清空腹血糖、空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均分别显著高于LF/P组、LF/C组(P<0.01);HF/P组及LF/P组血清TNF-α和IL-6水平分别显著高于HF/C组、LF/C组(P<0.01);HF/P组血清瘦素水平显著高于其他3组。HF/P组和HF/C组牙龈组织中RAGE阳性内皮细胞密度较LF/P组(P=0.001)、LF/C组(P=0.040)分别显著增多。HF/P组中RAGE阳性内皮细胞密度高于HF/C组(P=0.027)。结论 2型糖尿病伴牙周炎大鼠患牙牙龈组织中内皮细胞表达RAGE增加,血清瘦素水平升高。

  • 郭泽鸿,宁颖圆,徐淑兰,朱培君,丁祥龙,高岩
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 435-440. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.005
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    目的 探讨激光蚀刻的纯钛表面对人成骨肉瘤细胞MG63增殖的影响,为种植体表面改性提供研究基础。方法 将纯钛板通过数控机床切割成钛片,分光滑表面组和激光蚀刻组,激光蚀刻组的表面采用Nd:YAG连续波激光,在预定参数下蚀刻钛表面,扫描电子显微镜(scanning electron microscopy,SEM)观察各组钛片表面微形貌,X射线能谱仪(energy dispersive X-ray spectroscopy,EDS)检测钛片表面相对元素含量,使用Veeco粗糙度检测仪检测各组表面的Ra值。将MG63细胞接种于2组钛片上,接种后1 h、3 h、6 h,显微镜下观察2组钛片上细胞粘附情况。接种后24 h,采用细胞肌动蛋白F-actin直接免疫荧光染色,激光共聚焦显微镜观察细胞骨架形态。采用MTS试剂盒检测1 d、3 d、5 d细胞的增殖情况,获得数据采用SAS 9.4进行分析。结果 光滑表面组表面光滑平整,元素组成为纯钛,粗糙度Ra为179.23 nm,激光蚀刻组表面形成规则、大小较均匀的孔洞结构,成分主要由Ti、O、C等,表面粗糙度Ra为14.11 μm。1 h、3 h、6 h观察2组钛片都可见大量细胞均匀粘附。接种后24 h,MG63细胞在2组钛片上已经完全伸展且伸出大量伪足和微丝状结构与周边细胞发生交联,可以观察到细胞分裂相。2组1 d、3 d、5 d的细胞增殖,随时间呈显著的增加趋势,说明2组表面均无细胞毒性,但激光蚀刻组细胞增殖优于光滑表面组。结论 钛表面经过激光蚀刻处理后,表面形貌可控,有利于增加钛表面的微结构,无细胞毒性,能促进MG63细胞的早期增殖。

  • 刘亚男,王立凯,刘思思,惠慧,王海锋
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 441-445. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.006
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    目的 比较不同抛光系统对可切削复合树脂的抛光效果,为临床合理选择抛光系统提供依据。方法 将Block HC、Cerasmart、润瓷3种可切削复合树脂共制作成90个试件,每种材料制作30个试件,每种材料的30个试件随机分为3组,每组10个,分别用Vita Enamic ? Polishing Set(Vita组)、EVERA341复合材料抛光套装(Eve组)、道邦弹性陶瓷抛光套装(Tob组)进行打磨抛光,共9组。测量每组试件抛光后的表面粗糙度和光泽度,扫描电子显微镜观察表面形貌。结果 3种复合树脂同种材料组内Vita组和Eve组表面粗糙度值均低于Tob组,差异具有统计学意义(P<0.05),Vita组和Eve组间差异无统计学意义(P>0.05),均能达到较低的粗糙度值;3种复合树脂同种材料组内光泽度值从大到小依次为Vita组、Eve组、Tob组,各组间差异具有统计学意义(P<0.05)。不同复合树脂间表面粗糙度值和光泽度值间差异无统计学意义(P>0.05)。扫描电子显微镜结果显示Vita组表面划痕少且细浅,质地较均匀。结论 Vita Enamic ? Polishing Set抛光后可切削复合树脂能达到较低粗糙度值和最高光泽度值,抛光效果最好;相同的抛光系统对不同可切削复合树脂抛光效果差异无统计学意义。

  • 临床研究
  • 刘东升,王彦梅,何家才
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 446-450. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.007
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    目的 探讨钛锆小直径种植体用于前牙美学区骨量不足位点种植修复的临床效果,为其临床应用提供依据。方法 对前牙美学区牙齿缺失牙槽嵴顶宽度 < 5.5 mm、采用钛锆直径3.3 mm种植体种植修复的30例患者的临床资料进行回顾性分析。30例患者共计植入直径3.3 mm钛锆种植体38枚。种植体植入后12个月和24个月进行临床检查和CBCT检查,评价钛锆3.3 mm小直径种植体的成功率、边缘骨吸收量,测量记录种植体周围改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、探诊深度、粉红美学记分(pink esthetic score,PES)及修复体并发症。结果 种植24个月成功率为100%。种植体植入后12个月边缘骨吸收量为(0.51 ± 0.20)mm,24个月为(0.59 ± 0.18)mm,边缘骨吸收不明显(t=1.381,P=0.178)。患者12个月与24个月的种植体周围改良菌斑指数、改良龈沟出血指数及探诊深度差异无统计学意义(P>0.05),牙龈健康状况良好。12个月PES为9.77 ± 1.48,24个月为10.77 ± 1.50(t=0.426,P=0.672),24个月与12个月相比,PES有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),总体美学效果良好,未出现修复后并发症。结论 前牙美学区骨量不足位点植入钛锆小直径种植体可以获得良好的近期临床效果。

  • 袁曦玉,从兆霞,吴泽钰,赵今
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 451-456. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.008
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    目的 比较两种根管充填剂GuttaFlow和AH Plus的根尖封闭作用,为临床提供参考。方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、EMbase、CBM、PubMed、CNKI、维普、万方数据库。同时手工检索相关期刊和会议论文,收集相关随机对照试验。由两名评价者独立评价研究质量和提取数据,对同质研究采用RevMan5.3软件进行Meta分析,对同质性较差的研究采用描述性分析。结果 最终纳入10个随机对照试验,共398颗离体牙。Meta分析显示:GuttaFlow组和AH Plus组在根管充填后1周[MD=-0.13,95%CI(-0.22,-0.04),P=0.007]和3个月[MD=-1.27,95%CI(-1.94,-0.60),P=0.000 2]根尖微渗漏值差异有统计学意义,GuttaFlow组的根尖封闭作用优于AH Plus组;GuttaFlow组和AH Plus组在根管充填后6个月[MD=-0.10,95%CI(-0.26,0.06),P=0.23]根尖微渗漏值差异无统计学意义。结论 基于现有研究结果,GuttaFlow在短期内(≤1周)根尖封闭作用可能优于AH Plus。受纳入研究时间、质量和研究方法的限制,此结论还需要更多长期、高质量、大样本、多测量指标的随机对照试验来进一步验证。

  • 周鹏,谭建苹,王丹,唐明
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 457-463. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.009
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    目的 对老年痴呆患者的口腔健康状况进行系统评价。方法 计算机检索CNKI、万方数据库、CBM、PubMed、EmBase、Web of Science数据库,收集国内外公开发表的研究老年痴呆患者口腔健康状况的观察性研究文献,检索时间截止至2018年12月。由2名研究者根据纳入与排除标准对相关文献进行筛选、质量评价和数据提取,对同质研究采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入10个研究,Meta分析结果显示与对照组人群相比,老年痴呆患者龋失补牙数多[MD=3.36,95% CI(0.80,5.92)],而剩余天然牙数少[MD=-3.22,95% CI(-5.59,-0.85)];老年痴呆患者的菌斑指数[MD=0.86,95% CI(0.45,1.28)]、探诊出血阳性百分比[MD=16.60,95% CI(9.81,23.39)]、探诊深度[MD=0.68,95% CI(0.03,1.34)]及附着丧失[MD=1.13,95% CI(0.38,1.88)]均要高于健康对照组,所有参数差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 老年痴呆患者牙体和牙周健康状况较健康对照人群差,需对这一人群进行特别的口腔护理和治疗。

  • 防治实践
  • 洪鹏宇,高嘉雄,王典日,唐瞻贵
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 464-467. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.010
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    目的 探讨白色海绵状斑痣的病因、临床表现、诊断及治疗方法,为临床诊疗提供参考。方法 对1例发生于口腔的白色海绵状斑痣病例的临床资料及相关文献进行回顾性分析。结果 白色海绵状斑痣是一种罕见的常染色体显性遗传病,可有家族病史,患者的角蛋白基因K4(Keratin 4)与K13(Keratin 13)突变被认为是主要病因。该病多始发于儿童及青少年,在成年后趋于稳定,表现为黏膜上广泛白色水波样褶皱,质地柔软,以双侧颊黏膜好发,病理检查通常显示病变部上皮细胞角化过度,棘层细胞内水肿与空泡性变,而基底层细胞大致正常。在临床上需与口腔白斑病、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病等疾病相鉴别。目前尚无特异性治疗方法,常以局部涂抹维A酸,应用漱口水保持口腔卫生清洁为主,患者若无自觉症状也可不予治疗。该病预后良好,无恶变倾向。结论 白色海绵状斑痣因较为罕见,易被临床医生忽视,诊断主要依靠病史询问、临床表现和病理检查,今后的研究方向应致力于寻找更为有效的治疗手段。

  • 罗号,孟箭
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 468-471. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.011
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    目的 探讨IgG4相关性Mikulicz病的病因、临床表现、诊断及治疗,为临床诊疗提供参考。方法 对1例发生于下颌下腺的IgG4相关性Mikulicz病患者的病例资料及文献进行回顾性分析。结果 IgG4相关性Mikulicz病是一种较为罕见的自身免疫性疾病,其典型特征包括泪腺及唾液腺肿大、血清IgG4水平显著提高(> 1.35 g/L)及病理组织IgG4阳性浆细胞大量浸润。诊断主要依靠病理学检查。治疗以对症治疗为主,包括手术切除、服用糖皮质激素等治疗方法。该病容易复发,术后需要长期随访。结论 IgG4相关性Mikulicz病无特异性临床特征,诊断主要依靠病理学检查及血清IgG4检查,主要治疗方法为手术以及使用糖皮质激素,需要长期随访。

  • 综述
  • 熊开新,邹玲
    口腔疾病防治. 2019, 27(7): 472-476. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.07.012
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    牙本质敏感症的发生主要与磨耗、磨损、酸蚀症、隐裂、楔状缺损、牙釉质发育不全、龋病以及牙龈退缩导致牙颈部无牙釉质或牙骨质遮挡的牙本质小管直接暴露于口腔环境中相关。对于牙本质敏感症的治疗主要是封闭暴露的牙本质小管和降低牙髓神经的兴奋性,激光治疗作为一种安全、快捷、方便的治疗措施,单独使用或与其他药剂联合应用均获得了良好的疗效,越来越受到大家的重视。本文从几种常用激光治疗的机制、参数选择及适用范围综述其在牙本质敏感症治疗中的研究进展,文献复习结果表明,Nd:YAG激光穿透力强,热效应高,极短时间内使牙本质小管中蛋白质变性凝固;CO2激光对牙髓损伤小且即刻疗效明显,通过对羟基磷灰石中水分子的高吸收使牙本质表面发生熔融和再结晶;Er:YAG激光吸水性和热效应高,通过使牙本质管液蒸发、盐类沉积从而堵塞小管;Er,Cr:YSGG激光能量可以被羟基磷灰石和水充分吸收,通过同时切削牙体硬组织和熔融管周牙本质从而脱敏;Ga-Al-As半导体激光和He:Ne激光属于低能量激光,主要改变神经纤维对钾离子和钠离子的通透性,使神经纤维去极化从而产生镇痛作用。激光联合脱敏剂可提高牙本质敏感症的临床治疗效果。以上几种激光在牙本质敏感症的治疗中具有重要应用前景。