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    2020年 第28卷 第7期 刊出日期:2020-07-20
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    2020, 28(7):  408-408. 
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    专家论坛
    新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔科门诊管理策略
    李梅, 陈奕帆, 成凡平, 侯雅蓉, 尹雯娟, 赵建江, 黄少宏
    2020, 28(7):  409-415.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.001
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    2019年12月新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情发生以来,各级各类口腔医疗机构的诊疗服务受到比较严重影响。口腔专科医院具有“小病房、大门诊”的特点,其门诊医疗管理是口腔医院管理的重点,与综合医院比较也有不同之处。如何在严格防控疫情的前提下恢复正常诊疗服务, 避免医院感染暴发 ,成为口腔门诊管理亟待解决的问题。南方医科大学口腔医院按照国家、省、市各级疫情防控政策文件要求,结合医院门诊实际情况,针对新冠肺炎感染链各环节,不断调整完善防控措施,提高门诊应急管理能力,特别通过预检分诊控制感染源,强化标准预防及针对呼吸道飞沫传播、密切接触传播和机会性气溶胶传播的附加预防措施,组建感控督导员队伍、建立常态性督导机制等管理措施,保障了患者及医务人员健康安全, 有序恢复正常医疗服务,尽最大努力为患者提供帮助。

    2017年WHO成釉细胞瘤新分类的逻辑性与临床指导意义
    陶谦,杨耀成
    2020, 28(7):  416-420.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.002
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    2017年,世界卫生组织(WHO)发布的第四版《WHO头颈部肿瘤分类》对成釉细胞瘤分类做了较大幅度的修订,在回顾总结大量临床研究资料的基础上,又前瞻性地吸收遗传学研究的最新成果。新分类简洁实用,保留单囊型和外周型两种亚型,其余统一称为成釉细胞瘤(经典型),同时明确转移性成釉细胞瘤为良性肿瘤,还简化了成釉细胞癌的分类,对临床诊疗具有重要指导意义。而且,新分类首次增加了成釉细胞瘤的遗传学研究进展,指出约60%的成釉细胞瘤中存在BRAF基因突变,一方面为了解成釉细胞瘤的发病机制提供了新的研究思路和方向,另一方面,BRAF靶向治疗可能成为多次复发或无法耐受手术的成釉细胞瘤患者新的治疗选择。本文复习相关文献并结合临床经验和体会,分析这些变化的内在逻辑,以更好地理解新分类。2017年WHO成釉细胞瘤新分类总结了过去10余年成釉细胞瘤在组织病理和临床治疗等方面的经验及成果,预示BRAF靶向治疗可能为复发性或无法手术的成釉细胞瘤患者带来新的治疗选择和希望。

    基础研究
    酪蛋白激酶2相互作用蛋白1对人牙周膜干细胞成骨分化能力的影响
    秦青,宋杨,刘佳,李强
    2020, 28(7):  421-426.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.003
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    目的 探讨酪蛋白激酶2相互作用蛋白1(casein kinase 2 interacting protein-1,CKIP-1)对人牙周膜干细胞(human periodontal ligament stem cells,hPDLSCs)成骨分化能力的影响。方法 收集正常人牙周膜组织,通过组织块培养法分离培养hPDLSCs,将P4代细胞分为空白对照组、阴性对照组(感染对照载体)、CKIP-1 siRNA慢病毒组(感染CKIP-1 siRNA慢病毒)以及CKIP-1组(感染CKIP-1过表达慢病毒)。对各组细胞进行成骨诱导培养21 d,茜素红染色观察细胞矿化结节形成情况,并用分光光度计法对矿化结节进行定量分析,同时利用qPCR技术检测各组Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,Runx2)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OCN)、核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand,RANKL)等,以及骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)信号通路成骨相关调控因子的转录水平。结果 阴性对照组与空白对照组各指标间无统计学差异(P > 0.05);与阴性对照组比较,CKIP-1 siRNA慢病毒组出现更多的矿化结节(P < 0.05),矿化沉积量明显增多(P < 0.05),Runx2、ALP、OCN、RANKL等,以及BMP信号通路的转录水平不同程度升高(P < 0.05)。结论 CKIP-1下调可促进hPDLSCs成骨分化能力,这与成骨相关调控因子转录水平有关。

    塞莱昔布对舌鳞癌细胞Cal-27增殖的抑制作用
    曹顺顺,汪晓龙,舒传继,邵剑杰
    2020, 28(7):  427-432.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.004
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    目的 探讨塞莱昔布(celecoxib,CELE)对舌鳞癌细胞Cal-27增殖的抑制作用及其机制。方法 CCK-8检测不同浓度(10、20、40、60、80、100 μmol/L)CELE作用24 h、48 h后对舌鳞癌细胞Cal-27的细胞毒性,依据CELE的浓度,分为对照组(0 μmol/L)与实验组(10、20、40 μmol/L)。采用Transwell检测细胞侵袭性;荧光定量PCR(qPCR)检测c-Myc、细胞周期蛋白(Cyclin D1)的mRNA的表达水平;Western blot法检测经不同剂量(10、20、40 μmol/L)CELE给药作用24 h后,以及经40 μmol/L的CELE给药作用6、12、24 h后Cal-27细胞的蛋白酪氨酸磷酸酶(phosphate and tension homology deleted on chromsome ten,PTEN)、磷酸化蛋白激酶B(phospho-protein kinase B,p-AKT)(Thr308)、原癌基因蛋白c-Myc、G1/S-特异性周期蛋白-D1(Cyclin D1)等蛋白的表达。结果 不同浓度的CELE对舌鳞癌细胞Cal-27的增殖均具有抑制作用,CELE浓度越高对Cal-27增殖的抑制作用越显著,40 μmol/L CELE作用24、48 h后细胞存活率分别为80%、75%。4组侵袭细胞数比较,对照组>10 μmol/L CELE组>20 μmol/L CELE组>40 μmol/L CELE组;不同浓度的CELE给药作用后,舌鳞癌细胞Cal-27中c-Myc、Cyclin D1 mRNA的表达水平显著降低,p-AKT(Thr308)、c-Myc、Cyclin D1等蛋白表达降低,PTEN蛋白表达升高。结论 CELE对舌鳞癌细胞Cal-27增殖具有抑制作用,其作用机制可能是通过激活PTEN信号通路抑制c-Myc、Cyclin D1等增殖信号因子的表达。

    临床研究
    iRoot SP、GuttaFlow2、AH Plus根管封闭剂的临床应用比较
    胡静,杨丽平,胡辉,钟晓波,齐进
    2020, 28(7):  433-437.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.005
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    目的 对两种常温流动根充封闭剂(硅酸钙基-iRoot SP、硅氧烷基-GuttaFlow2)结合单尖充填技术以及常用封闭剂(AH Plus)结合连续波热牙胶充填技术的短期临床效果进行评价。方法 将279颗患牙(656个根管)随机分为3组,分别为iRoot SP组、GuttaFlow2 组以及AH Plus组。记录每个根管的充填时间,拍数字化牙片评估每个根管的充填效果,并于术后1周及1月进行回访,记录患者的疼痛发生率。SPSS18.0对以上数据行统计学分析。结果 3组的根管充填效果均无统计学差异(P > 0.05);iRoot SP组与GuttaFlow2组的充填时间无显著差异(P > 0.05),较AH Plus组明显缩短(P < 0.05);iRoot SP组与GuttaFlow2组的术后疼痛无统计学差异(P > 0.05),iRoot SP组与GuttaFlow2组均较AH Plus组疼痛发生率较低(P < 0.05)。结论 GuttaFlow2和iRoot SP配合单尖充填技术较常用热牙胶充填技术节省填充时间,且能获得良好的临床效果,术后疼痛发生率较低。

    无牙颌种植支持式固定义齿粘接与螺丝固位的临床疗效观察
    胡晨晨,刘鑫,唐旭炎
    2020, 28(7):  438-442.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.006
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    目的 评估无牙颌种植支持式固定义齿粘接固位及螺丝固位两种固位方式的临床疗效。方法 对2013年6月至2018年6月在本院以Straumann骨水平种植体、钴铬支架及钴铬烤瓷修复体行种植支持式固定义齿粘接或螺丝固位修复的25例全口或半口无牙颌患者随访1年、3年、5年,评估粘接和螺丝固位两种固位方式的累计种植体存留率和累计修复体存留率、机械并发症、生物并发症。结果 25例患者共植入165颗植体,28副半颌修复体。其中粘接固位组11副,69颗植体;螺丝固位组17副,96颗植体。粘接组累计种植体存留率留率为100%,螺丝组为96.9%;两组累计修复体存留率均为100%;粘接组、螺丝组累计种植体周黏膜炎发生率为23.2%、29.2%,累计种植体周炎发生率分别为6.8%、7.3%;粘接组出现1例崩瓷(n=1/11)、未出现基台螺丝松动,螺丝组发生4例崩瓷(n=4/17)、1例螺丝松动,两组均未出现修复基台折断;两组边缘骨吸收量第1年差异无显著性(P>0.05),第3年、第5年螺丝组均高于粘接组,差异有显著性(P<0.05);两组改良出血指数(modified sulcus bleeding index,mSBI)第1年、第3年差异无显著性(P>0.05),第5年粘接组mSBI高于螺丝组,差异有显著性(P<0.05)。结论 在合理选择适应证时,全口或半口种植支持式固定义齿粘接固位修复和螺丝固位修复均可获得较高的种植体存留率、修复体存留率,但传统钴铬合金支架螺丝固位方式的机械、生物学并发症较高。

    防治实践
    数字化即刻种植修复与角度螺丝通道基台在美学区的应用1例并文献回顾
    万浩元,董天贞,邓蔓菁
    2020, 28(7):  443-448.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.007
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    目的 通过回顾1例上前牙即刻种植即刻修复病例资料以及相关文献复习,探讨数字化即刻种植即刻修复以及角度螺丝通道基台在美学区种植中的应用及相关影响因素。方法 上前牙难治性慢性根尖炎1例拟拔除患牙后即刻种植即刻修复,通过CBCT和口内扫描获得患者数字化信息,根据患者信息进行术前评估,制定治疗方案,进行微创拔牙,数字化全程导板下植入种植体,即刻戴入临时修复体。术后6个月个性化取模,完成角度螺丝通道固位最终修复体。观察修复后美观度、软硬组织及牙龈轮廓维持效果,于修复完成后6个月复查,结合相关文献进行回顾性分析。结果 该患者龈缘以及牙龈乳头的高度、牙龈轮廓维持较好,红白美学效果良好,修复后6个月牙龈无红肿、种植体周围软硬组织无明显改变,患者满意。回顾相关文献结果表明,基于CBCT及口内扫描数据结合数字化软件进行的术前设计和全程数字化导板使更加精准、安全,它不仅可以规避重要的解剖结构、避免严重的手术并发症,还可以将种植体植入到最佳的三维位置。此外,数字化印模技术和CAD/CAM的应用使得口腔印模更加高效、快捷、精确、简便、舒适,并且使得临时及最终修复体更加精密、制作更加快捷,极大提高了临床效率。结论 美学区牙缺失后采用数字化即刻种植即刻修复并结合角度螺丝通道基台修复,可以很好地恢复缺失牙美观和功能,并能避免粘接剂残留带来的并发症,是一种良好的修复方法。

    肉芽肿性唇炎的诊治体会及文献复习
    李洁婷,欧阳瑾
    2020, 28(7):  449-452.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.008
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    目的 探讨肉芽肿性唇炎(granulomatosa cheilitis,GC)的病因、诊断以及治疗方法。 方法 对1例反复发作1年余的GC患者,不使用任何药物治疗,仅通过可能与疾病相关的牙齿的系统治疗,观察其疗效,并回顾相关文献。结果 患者右下唇唇红处明显肿胀,局部柔软,触之有垫褥感,压之无凹陷性水肿。右下颌皮肤可见大片暗红色皮疹,伴局部脱屑。口内见35、46、47残根,11~24烤瓷桥,15、16、26、36深龋洞,全口大量牙结石,牙龈缘明显充血红肿。组织病理检查示:真皮浅层大量淋巴细胞浸润,局部见肉芽组织,可见大量浆细胞及嗜酸细胞浸润。诊断为:①GC;②35、46、47残根;③15、16、26、36深龋;④牙龈炎。治疗方案为分次拔除35、46、47残根,牙周基础治疗,15、16、26、36充填治疗。除拔牙后常规口服头孢呋辛酯片3天外,未予任何其它药物治疗。治疗5周后下唇肿胀及皮肤皮疹完全消失,随诊观察半年,未见复发。通过文献回顾分析发现,GC可能与免疫、感染、遗传等多种因素有关,而口腔局部感染病灶可能与GC的发病密切相关。结论 去除口腔局部感染病灶对治疗GC有效,口腔局部感染病灶可能与GC的发病有密切关系。在治疗GC时,应注意对口腔情况进行系统检查,在治疗的早期即开始对口腔内可疑病灶进行治疗。

    综述
    口腔种植临床相关系统性疾病的风险评估与规避
    唐渝菲,刘珍珍,周安琪,于晖,张歆缘,王斌,马紫嫣,向琳
    2020, 28(7):  453-457.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.009
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    口腔种植治疗的患者常伴有各种系统性疾病,这会给治疗过程带来不利影响,本文通过回顾相关文献,就口腔种植治疗患者中系统疾病的风险评估与规避作一综述。心血管系统疾病患者易出现卒中、心脏骤停等意外,抗凝药及降压药的服用会使情况变得复杂;内分泌系统疾病潜在风险常见为感染以及激素水平不稳定导致的各种危象;呼吸系统疾病潜在风险主要是呼吸困难及误吞误咽器械;神经精神系统患者的操作难度在于配合度欠佳,相关药物副作用大;骨关节系统疾病对种植的影响主要表现为种植手术效果不佳;血液系统、消化系统及肾脏疾病可能导致出血风险。临床工作者可以通过术前详细病史及用药史询问,生命体征的检查以及重要客观指标的检测,针对性采取预防措施或与专科医生商讨,术中术后严密观察、对症治疗等措施来规避风险。

    细胞膜片技术及其在牙周组织再生中的研究进展
    何梦娇,李丽生,陈玉玲,骆凯
    2020, 28(7):  458-462.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.010
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    目前临床上常规采用的牙周治疗方法尚不能完全实现完整的和有效的牙周组织再生。细胞膜片技术(cell sheet technology,CST)是一种无需支架材料的细胞移植方法,可保留完整的细胞外基质及细胞重要离子通道、生长因子受体等,保证了细胞间及细胞与胞外基质之间的相互作用。本文从细胞膜片的种类、构建方法,综述其在牙周组织再生领域的应用及研究进展。不同类型的种子细胞均可制备成单层细胞膜片、多层细胞膜片、细胞膜片片段及细胞膜片聚合体。其中,单层细胞膜片较容易破损,对操作者要求较高。多层细胞膜片可提高机械性,但其厚度需控制,以避免出现细胞坏死。细胞膜片片段可应用于牙槽骨和牙根牙骨质之间的狭窄空间,降低操作难度,也提高膜片机械性。细胞膜片聚合体是三维结构,可提供强有力的机械支持,提高细胞膜片的稳定性,但其生物活性的稳定性尚需进一步提高。在构建细胞膜片的方法中,羊膜基底膜的抗纤维化抗血管生成的生物属性决定了其很适合充当细胞培养的基质;温度敏感性培养皿法简单易行;维生素C连续诱导法可保留细胞表面的一些重要蛋白;磁力组织工程法可使细胞粘附力增加,更容易形成稳定的细胞膜片,以上方法各有特点。在临床应用中,单层细胞膜片多应用于直接移植到受区位点,构建牙周组织;同种或异种多层细胞膜片叠加后移植到受区位点;同种多层细胞膜片包裹支架材料后移植到受区位点,构建三维结构组织。总而言之,CST在牙周组织再生中表现出了巨大的潜力。

    口腔种植固定义齿数字化印模精度的研究进展
    李尊泰,孟维艳
    2020, 28(7):  463-467.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.011
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    随着数字化技术在口腔治疗中的广泛应用,数字化印模已成为越来越多种植医师在印模制取时的选择。数字化印模具有患者体验佳、椅旁时间少、精度高等优势。本文回顾近5年的临床与基础实验研究文献,概述数字化印模精度的影响因素,给临床医师提供科学合理的建议。文献复习结果表明,影响数字化印模精度的根本因素是数字化印模系统的成像方式及其配套软件。由于数字化印模系统受限于目前科技发展水平,印模精度易受到医师扫描方式及策略、操作熟练度、扫描杆材质及形态、患者口内情况与环境光源等因素影响。建议医师在合理选用印模系统的情况下,严格控制环境灯光,应用直接法于口内获取印模以期获得高精度印模。在未来的应用中,印模系统的逐步更新可减少系统性误差,从而降低医师操作难度,提升印模精度。

    表没食子儿茶素-3-没食子酸酯预防和治疗口腔癌的研究进展
    刘恩言,贺兵,李明云
    2020, 28(7):  468-471.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.012
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    表没食子儿茶素-3-没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)具有抗菌、抗炎、抗肿瘤等多种作用,EGCG对于口腔癌的防治及其抗癌机制的探究是研究热点,本文就EGCG对于口腔癌的防治作用及其抗癌机制做一综述,研究显示,EGCG可以调控多条细胞代谢信号通路,如G蛋白偶联受体信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路、Wnt信号通路,并且可以调控DNA甲基化与作用于口腔癌细胞的RNA中,直接或间接通过口腔癌细胞信号传导网络抑制口腔癌前病变及口腔癌的发生发展。EGCG与5-氟尿嘧啶联合应用能够增强疗效,降低副作用,有望作为预防和治疗口腔癌的新型药物。

    无牙颌原有咬合垂直距离的恢复方法
    郭建华,李英
    2020, 28(7):  472-476.  DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2020.07.013
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    颌位关系丧失会严重影响患者的面容和咀嚼功能,而准确地恢复咬合垂直距离(vertical dimension of occlusion,OVD)是无牙颌患者咬合重建的关键。无牙颌患者OVD的测量方法有很多种,本文通过对常用OVD记录法的工作原理、适用范围、优缺点、测量方法以及操作要点进行综述,以期对临床治疗提供一定的参考作用。研究表明,拔牙前记录法较为客观且准确度高,但要求拔牙前的诊断模型能够准确地反映患者原有的OVD;息止颌位参照法易受主观因素的影响,颌位关系不稳定的无牙颌患者禁用;吞咽法的主观性较强,特别适用于情绪紧张,配合较差的患者;面部标志测量法的客观性较强,但也受一定程度的主观测量因素的影响,颌面部畸形患者禁用;语音法的主观性较强,其测量结果的准确性与医师的临床经验密切相关,失语、失聪患者禁用。X线头影测量法与手指测量法的客观性强,是近年来新兴起的测量方法,发展前景好,其中手指测量法特别适用于颌面部畸形或肿瘤术后畸形的患者。