显微根尖手术是实现疑难根尖周病患牙保存的有效手段。本文提出显微根尖手术的全周期管理理念,针对患者的全身情况和患牙的局部特点制定全面的检查、治疗和复查方案,以达到预期手术疗效,有效保留天然牙。全周期管理包括术前通过对患者的全身评估和口腔术区评估,针对患牙情况选择合适方法进行显微根尖手术;术中应用激光技术、骨窗技术、动静态导航等技术手段,使术式设计多样化,手术更趋于精细、微创;术后根据病史、临床表现及影像学标准评定治疗效果,并对近远期疗效进行解读。
目的 探讨石墨烯对牙髓干细胞（dental pulp stem cells,DPSCs）增殖、迁移及细胞形态等生物学行为的影响。方法 采用氧化还原法制备石墨烯粉末,配制成0.5 mg/mL的石墨烯分散液。拉曼光谱及原子力显微镜对石墨烯进行结构表征及表面形态的观察。体外分离并培养DPSCs,MTT实验检测不同浓度（0、1、5、10、20、50、100 μg/mL）的石墨烯分散液对DPSCs增殖能力的影响,划痕实验检测石墨烯对于DPSCs的迁移能力的影响,通过免疫荧光染色观察石墨烯对DPSCs细胞形态的影响。结果 与对照组（0 μg/mL）相比,72 h内仅100 μg/mL石墨烯分散液组在72 h对DPSCs的增殖有抑制作用（P < 0.05）,其余各组对DPSCs的增殖均没有显著的影响（P>0.05）;10 μg/mL及20 μg/mL的石墨烯分散液可促进DPSCs的迁移（P<0.05）;20 μg/mL的石墨烯分散液培养3 d后,DPSCs可见粗大且有序排列的细胞骨架结构,细胞铺展面积与对照组（0 μg/mL）相比没有显著性差异（P>0.05）,部分细胞具有神经细胞的形态特点。结论 适宜浓度的石墨烯具有良好的生物相容性,有望成为组织工程学理想的材料。
目的 本研究通过染色分析观察ProTaper Gold（PTG）与ProTaper Universal（PTU）预备不同弯曲程度根管所产生牙本质微裂之间的差异。方法 将收集的成人恒牙分为3组,分别为轻度弯曲组（10 °~19 °）,中度弯曲组（20 °~29 °）,重度弯曲组（30 °~39 °）,每组20颗;每组随机分为2亚组,每亚组10颗,分别使用PTG和PTU镍钛机械锉进行根管预备。预备后对所有根管进行染色,并使用慢速切割技术,在其最弯曲处、最弯曲处上和下2 mm进行切割并打磨抛光。所有样本使用体视显微镜放大60倍观察,记录样本牙本质微裂纹的程度和数目并进行统计学分析。结果 PTG预备弯曲根管所产生的牙本质微裂纹少于PTU预备根管所产生的牙本质微裂纹（P<0.05）,且在重度弯曲根管组更具优势。结论 与PTU相比,PTG在弯曲根管预备中产生较少的牙本质微裂纹。
目的 探讨细胞膜片复合马鹿角粉/丝素蛋白/聚乙烯醇支架修复下颌骨极限性骨缺损的效果。方法 通过3D打印制备马鹿角粉/丝素蛋白/聚乙烯醇支架及纳米级羟基磷灰石/丝素蛋白/聚乙烯醇支架,采用全骨髓培养法制备阿勒泰大尾羊髂骨骨髓血细胞膜片;按观察时间1、2、3个月分别建立阿勒泰大尾羊双侧下颌骨极限性缺损模型4只,实验组为细胞膜片包裹马鹿角粉/丝素蛋白/聚乙烯醇支架,对照组为细胞膜片包裹纳米级羟基磷灰石/丝素蛋白/聚乙烯醇支架,阴性对照组为细胞膜片包裹无支架的凝胶海绵;按动物双侧下颌骨缺损区自身对照的方法分别植入包裹细胞膜的支架或包裹细胞膜的凝胶海绵。在支架材料植入后第1、2、3个月末处死实验动物,拍摄锥形束CT（cone beam CT,CBCT）、取组织行石蜡切片HE染色观察,评价不同支架材料的骨再生效果与支架的降解。结果 扫描电镜结果显示：两组支架孔隙规则,连续性好,孔径及孔隙率比较均无差别（P > 0.05）。CBCT结果显示,术后3个月实验组对骨缺损的修复效果明显优于对照组,且支架降解速率与骨组织修复速率较为匹配,缺损中央骨密度高于对照组,与正常骨组织接近。实验组在各时间点的骨缺损区中央骨密度计量均高于对照组、阴性对照组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。HE染色结果显示：实验组成骨细胞较为活跃,有较多新生毛细血管及骨小梁形成,同时支架材料的吸收多于对照组。 结论 细胞膜片复合马鹿角粉/丝素蛋白/聚乙烯醇支架能够促进临界骨缺损的修复,其降解性与骨组织愈合速率较为匹配,有望成为修复骨缺损的新方法。
目的 探讨DNA甲基化修饰在口腔白斑癌变中的作用。方法 选取40例口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma,OSCC）组织和28例口腔白斑（oral leukoplakia,OLK）组织以及40例健康口腔黏膜组织进行DNA甲基化检测。下载GEO（Gene Expression Omnibus）数据库中OSCC、OLK和健康口腔黏膜的表达谱数据。分别对DNA甲基化数据和表达谱数据进行重复性比对,对DNA甲基化数据进行差异分析以及对相应表达谱数据进行IPA分析（Ingenuity Pathway Analysis）。结果 数据分析结果显示DNA甲基化具有更大的灵活性和不稳定性。IPA通路分析表明,OLK差异甲基化位点相关基因主要富集在细胞运动和分化过程。OSCC差异甲基化位点相关基因主要富集在细胞增殖、迁移、氧化调节、抗凋亡等过程。OLK和OSCC差异甲基化位点相关基因共同富集于磷酸肌醇代谢过程和磷脂酶C信号通路。结论 DNA甲基化改变参与口腔鳞癌形成,磷酸肌醇代谢激活可能促使口腔白斑癌变。
目的 评价牙周内窥镜辅助下超声龈下刮治和根面平整术（subgingival scaling and root planing,SRP）后根面牙结石残留量和牙骨质保存情况。方法 选取在南京大学医学院附属口腔医院牙周病科因重度牙周炎需拔除的患牙12颗,随机分为3组,每组4颗：①内窥镜辅助下超声SRP组：在牙周内窥镜辅助下配合EMS超声治疗仪清理患牙根面;②传统SRP组：对患牙进行超声刮治并配合Gracey刮治器行手工根面平整;③未处理组：不进行任何刮治处理;以上操作由同一位高年资医师完成操作,局麻下每颗患牙均刮治10 min后拔除;观察并记录各组菌斑染色后根面牙结石的残留量,测量各组根颈1/3处保留牙骨质的厚度。结果 内窥镜辅助下SRP组根面牙结石残留率最低,与传统SRP组和未处理组比较有显著差异（P < 0.001）。组织学观察各组牙根颈1/3处剩余牙骨质厚度均值从牙根表面釉牙骨质界（cementoenamel junction,CEJ）处、CEJ下2.5 mm处、CEJ下5 mm处呈递增趋势,与传统SRP组相比,内窥镜辅助下超声SRP对牙骨质的损伤较少,能较好保存牙骨质（P < 0.001）。结论 牙周内窥镜辅助下SRP比传统SRP能更有针对性地清除龈下菌斑和牙结石,且可较好的保留根面牙骨质。
目的 探讨渗透树脂修复磨牙-切牙矿化不全的美学效果,为临床应用提供参考。方法 筛选符合纳入标准的轻度磨牙-切牙矿化不全患者12例（36颗患牙）,使用渗透树脂进行修复,于治疗前（T0）、1周复诊（T1）、6个月复诊（T2）时用Crystaleye比色仪拍摄照片,计算分析不同时刻病损区与周围正常釉质区的色差值ΔE;进行口内照相,使用Adobe Photoshop CS3软件对不同时刻图像的病损面积和患牙唇面总面积进行计算,得出相应的病损面积比（R）及治疗有效率（SR）,通过比较不同时刻色差值（ΔE）、R值的大小,判断渗透树脂治疗磨牙-切牙矿化不全的有效性,评估其美学效果。采用重复测量单因素方差分析对结果进行统计分析。结果 轻度磨牙-切牙矿化不全患牙经渗透树脂治疗后色差值（ΔE）明显降低,病损面积比R值较治疗前明显缩小,差异有统计学意义（P < 0.001）,治疗有效率SR值可达86.02%,美学效果显著,且有利于保存天然牙体组织,符合微创医学的观点。结论 渗透树脂修复轻度磨牙-切牙矿化不全患牙,美学效果良好,推荐临床使用。
目的 探讨近颊根三根管的临床诊疗要点,为临床提供参考。方法 在对患有牙髓炎的左上第二磨牙进行根管治疗的过程中,通过牙科显微镜下根管探查及锥形束CT（cone beam CT,CBCT）辅助影像学检查,明确了左上第二磨牙含有3个牙根、5个根管,其中近颊根有第三根管的存在。结合完善的根管预备、清理、消毒、充填和微创的嵌体修复,消除了患者的临床症状;治疗后随访并进行相关文献复习。结果 1年及2年随访时患者均表示患牙无不适,可正常使用;X线片示充填完好,根尖周组织无异常。回顾相关文献结果表明,上颌第二磨牙近颊3根管发生率为0.11%~4.2%,单纯通过X线片很难发现额外根管,医师应通过CBCT、手术显微镜等检查进一步确定根管的数量与解剖形状;当上颌磨牙存在近颊3根管时,医师应避免过度预备,根管治疗过程中保留更多的健康牙体组织是预后良好的关键。结论 对上颌第二磨牙近颊3根管进行根管治疗时,临床医师需充分考虑根管的解剖变异,借助CBCT检查,综合使用手术显微镜、超声及各种辅助器械来定位和治疗变异根管。
共享决策（shared decision making,SDM）是指医患双方基于现有的循证医学证据以及患者的偏好双向沟通,决定最适合患者的治疗计划。规范的SDM实施方法有助于医患SDM有效进行,如合适的语言引导、使用图表工具和患者辅助决策工具。颌面部美学不仅具有个性化和自主性特征,颌面部整形美容手术也具有多种治疗方案,导致患者在治疗决策时面临困扰。因此,有效实施颌面部整形美容治疗的医患SDM不仅有助于改善患者的治疗结局,满足患者个性化需求,还有助于提高医疗服务质量,提升整形美容患者满意度,减少医患矛盾。目前,SDM理论尚未引入国内颌面整形美容的临床实践中,其发展面临较多的困难,例如决策辅助工具的缺乏、诊疗时间有限以及医患沟通不足等问题,因此,研究与开发规范的SDM临床实施路径指南和决策辅助工具有利于SDM在国内颌面整形美容领域的应用与发展。
头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC）是一种恶性肿瘤,严重威胁人类的生命和健康。随着对肿瘤免疫逃逸机制研究的不断深入,程序性死亡受体-1（programmed death receptor 1,PD-1）及其配体（programmed death receptor ligand 1,PD-L1）参与肿瘤免疫逃逸已被证实,主要作用机制是PD-1募集蛋白酪氨酸磷酸酶SHP-2,使下游的脾酪氨酸激酶（spleen tyrosine kinase,SyK）和磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K）去磷酸化,从而抑制下游蛋白激酶B（protein kinase B,AKT）、细胞外调节蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases,ERK）等重要信号通路,最终抑制T细胞活化,介导免疫逃逸。近年来,PD-1/PD-L1抑制剂成为免疫治疗研究热点。美国食品药品监督管理局已批准纳武单抗（Nivolumab）和派姆单抗（Pembrolizumab）作为HNSCC治疗药物;度伐单抗（Durvalumab）和阿特珠单抗（Atezolizumab）目前仍在临床试验阶段,已发表数据显示二者均具有一定安全性和疗效性,但仍需大量临床数据支持。同时,PD-1/PD-L1抑制剂联合放疗、化疗和免疫治疗等治疗方案的临床疗效和不良反应事件发生率尚存在争议,仍需进一步研究。虽然PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗疗效可观,但其副作用限制了其广泛使用,更安全有效的PD-1/PD-L1新型抑制剂及其上下游信号转导机制以及稳定有效的生物标志物有待进一步研究。
青少年下颌骨缺损多由良恶性肿瘤手术切除、创伤和颌骨炎症所致,其修复重建具有一定挑战性,除了成人颌骨重建面临的问题外,手术对供区和受区生长发育的影响、缺损重建的远期疗效以及移植骨的转归效果也是必须考虑的临床因素。目前重建主要方法包括自体骨移植和牵张成骨。从远期效果看,自体骨移植依然是治疗的金标准。青少年腓骨瓣修复下颌骨病例在术后表现出良好的生长潜力;肋软骨修复髁状突病例恢复了正常咬合关系并具有长期稳定效果。牵张成骨的安全性和临床效果也值得肯定,但是下颌骨大范围缺损病例长期效果尚不确切。此外,其他组织工程技术对于青少年颌骨缺损的修复重建也具有良好的应用前景,但有待于更深入的基础研究和更广泛的临床试验去验证其疗效。
微创牙髓治疗（minimally invasive endodontics,MIE）能够较大程度保存牙体组织,提高牙髓治疗成功率,受到越来越多的关注。3D打印技术是一种以数字模型为基础,运用粉末状金属、塑料等材料,通过逐层打印的方式来构造物体的技术。本文对3D打印技术在微创牙髓治疗中的应用进行综述,为今后3D打印技术应用于临床微创牙髓治疗提供参考。近年来,3D打印技术已广泛应用于颌面外科、修复学和正畸学等领域。通过利用锥形束CT（cone beam CT,CBCT）、口腔扫描仪等获取精确的牙齿内外部结构数据,结合3D打印制作牙齿诊断模型、开髓导板,能够精准定位根管位置,为微创牙髓治疗提供新方式。目前,3D打印技术在微创牙髓治疗领域中主要用于引导开髓通路、辅助畸形牙和钙化根管的微创治疗、辅助根尖外科手术等方面,但其精确性以及临床预后效果仍需要大量临床病例来验证。
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