种植修复是恢复无牙颌患者咀嚼功能和美观的有效治疗方法,但因可用骨量的不足、上颌窦和下牙槽神经血管束等解剖问题而面临巨大挑战。对该类患者行种植体植入术时,常需要进行相关的骨增量手术。All-on-Four技术是指在无牙颌前牙区植入两颗轴向种植体,在远中端植入两颗角度种植体,并即刻负重,且在4~6个月后完成最终修复的新种植修复技术。该技术避免了人工骨粉植入术及上颌窦提升术等骨增量过程,患者心理反应及术后反应较轻,同时节省了患者的时间和金钱成本。这种联合应用倾斜种植体和直种植体来共同完成无牙颌患者的固定修复治疗被认为是一种可行的治疗方式。本文将就All-on-Four概念、常规技术、评价研究以及近年来提出的一些新的观点进行阐述。
目的 研究广东省口腔癌流行病学特征,探讨口腔癌发病的规律,从而为口腔癌的预防、诊断、治疗提供参考。 方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1960—2013年收治的广东地区口腔癌患者资料,符合要求的病例4 097例,使用SPSS 16.0进行统计学分析。 结果 口腔癌患者男女比例约为2:1,且略呈下降趋势。口腔癌高发于45~64岁,并且老年患者所占比例逐渐上升。口腔癌主要发病部位是舌,舌癌主要发病部位是舌侧缘。口腔癌的病理类型以鳞癌为主。口腔癌患者中O型血型所占比例明显小于正常人群中O型血型所占比例。潮汕地区的男女比例高于广府地区和客家地区,广府地区的发病年龄高于客家和潮汕。珠三角地区的男女比例低于非珠三角地区,而发病年龄高于后者。结论 在广东地区口腔癌筛查过程中,应当更加注意中老年、男性、非O型血型者;加大宣传,鼓励来自特殊地区的居民改变相应的不良生活习惯。
目的 研究槟榔碱对口腔黏膜异常增生上皮通透性的影响及Ca 2+对其的调节作用。 方法 建立口腔黏膜异常增生上皮体外细胞模型;设置对照组、槟榔碱处理组及Ca 2++槟榔碱处理组,以荧光黄表观通透系数（Papp）评价槟榔碱及Ca 2+对细胞模型通透性的影响。 结果 在槟榔碱处理组,各亚组荧光黄Papp均大于相应对照组（P < 0.05）,且荧光黄Papp随槟榔碱浓度及干预时间增加而增大（P < 0.05）。在Ca 2++槟榔碱处理组,10 μg/mL槟榔碱浓度下各亚组荧光黄Papp分别比相同浓度和时间点的槟榔碱处理组低（P > 0.05）,4 h 10 μg/mL小组的荧光黄Papp与相应对照组的差异无统计学意义（P > 0.05）,其他各小组荧光黄Papp均大于对照组（P < 0.05）,且荧光黄Papp随槟榔碱浓度及干预时间增加而增大（P < 0.05）。 结论 槟榔碱干预使细胞模型通透性增大,可能是上皮异常增生组织癌变的重要原因之一,钙离子预处理使槟榔碱增加上皮通透性的作用减弱。
目的 探讨不同葡萄糖浓度培养环境对人骨髓间充质干细胞（human bone marrow mesenchymal stem cells,hBMSC）增殖和成骨分化的影响。 方法 用含不同葡萄糖浓度的基础培养基培养,在1、4、7、10 d进行CCK-8细胞增殖检测;用含不同葡萄糖浓度的成骨诱导分化培养基培养细胞7 d,观察hBMSC分化情况;实时荧光定量PCR法检测碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、骨钙素（osteocalcin,OC）、I型胶原蛋白（collagen type I,Col-1）基因表达水平;在7 d进行钙茜素红染色显示矿化结节形成。 结果 10 mM葡萄糖有助于hBMSC细胞增殖,高浓度葡萄糖（>30 mM）能够抑制hBMSC增殖（P<0.05）;成骨诱导液能诱导hBMSC成骨分化,但葡萄糖浓度升高会减少hBMSC的矿化结节形成、抑制成骨标志基因ALP、OC和Col-1表达（P<0.05）。 结论 在高糖环境培养下,抑制hBMSC增殖、下调成骨标志性基因Col-1、ALP、OC的表达,同时高糖可以减弱干细胞的成骨矿化能力,间接影响骨形成和代谢。
目的 了解双膦酸盐类药物相关性颌骨坏死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw,BRONJ）的发病机制,探讨其诊断、临床表现、治疗和预防方法。方法 对近两年收治的4例BRONJ患者资料进行回顾分析,结合国内外相关文献报道进行临床总结。结果 报告的4例患者均有使用双膦酸盐类药物史,临床主要表现为患区反复疼痛、流脓,骨暴露及死骨形成。3例患者接受手术,同时抗生素对症治疗,其中1例术前病情最重的患者出院后半年内曾有小范围感染灶,口服抗生素控制,其余患者均无明显感染及复发。结论 恰当的手术治疗对BRONJ可控制感染,缓解症状,使病情趋于静止。
目的 探讨颌骨动脉瘤样骨囊肿的临床表现、治疗方法及预后特点。 方法 收集8例颌骨动脉瘤样骨囊肿患者的临床资料,包括性别、年龄、病程、症状、影像学检查、治疗及预后等,并对患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 8例患者中,女性5例,男性3例,年龄5~48岁;发生于上颌骨3例,下颌骨5例,均为原发性病变;颌骨CT扫描显示为多囊性膨胀性占位病变,内见分隔、残留骨嵴及液-液平面形成,增强后病灶周围可显示迂曲扩张的小血管影。所有患者均经病理检查明确诊断,光镜下观察,可见囊壁由梭形纤维细胞、组织细胞、破骨样多核巨细胞及慢性炎症细胞构成,呈飘带样结构,囊腔由含骨及类骨碎片的纤维组织分隔,见有出血及含铁血黄素沉积。8例患者均以病灶根治性切除为主要治疗手段。经1~6年的随访,均无复发。 结论 颌骨动脉瘤样骨囊肿的影像学表现具有其自身特点,确诊依靠病理诊断,治疗以病灶根治性切除为主。多数病例在病灶彻底切除后能够获得较好的预后。
目的 探讨成人腭裂手术同期行咽成形术改善成人腭裂患者术后语音的效果。方法 随机选取36例年龄18~32岁的先天性腭裂患者, 分为对照组和试验组,对照组（18例）采用单纯腭裂手术方法,试验组（18例）采用腭裂手术同期行咽成形手术方法。术后1周观察两组患者伤口愈合情况,术后3个月比较两种手术方法对患者语音的改善情况。结果 术后1周,试验组出现1例软腭部分裂开,其余所有患者伤口均达到良好的一期愈合,无感染及裂开。术后3个月通过语音评估,试验组和对照组在构音、鼻漏气方面的改善差异具有统计学意义（P < 0.05）,且试验组优于对照组;对鼻腔共鸣的改善差异无统计学意义（P < 0.05）。结论 成人腭裂手术同期行咽成形术可改善患者的构音清晰和鼻漏气。
目的 应用锥形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）技术研究上颌第三磨牙的根管形态,为临床治疗提供解剖学依据。方法 随机调取 397颗上颌第三磨牙的CBCT资料,分析上颌第三磨牙的牙根数目、根管数目、根管分类等。结果 397颗上颌第三磨牙中,三根牙最多,占43.07%;融合根牙次之,占40.30%。分析根管数目显示,三根管最多,占47.86%;单根管次之,占28.21%。根据Vertucci根管分类,89.6%的牙根以Ⅰ型根管为主,但仍会出现根管治疗时较难操作的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型、其他型等根管。结论 上颌第三磨牙根管解剖形态多样,根管系统复杂、变异大。
目的 评价根管显微镜在钙化根管治疗中的临床应用。 方法 选择根管显微镜配合手用C型先锋锉及乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA）治疗的钙化根管369个,根据钙化牙位以及根管内钙化部位的不同,比较钙化根管疏通成功率,并进行统计学分析。 结果 310个钙化根管疏通,总成功率达84.01%。前牙组、前磨牙组和磨牙组疏通成功率分别为94.78%、85.98%和74.15%。磨牙组疏通成功率明显小于前牙组（χ 2 = 19.658,P<0.05）,钙化部位在直根管及根管弯曲以上的疏通成功率为96.85%,钙化部位在根管弯曲以下的疏通成功率为39.76%,差异有统计学意义（χ 2 = 156.113,P<0.05）。 结论 根管显微镜下配合手用C型先锋锉及EDTA耐心疏通钙化根管疗效显著,但牙位及根管内钙化部位对疏通效果影响很大。
目的 了解深圳市小学生恒牙龋病分布及治疗现状,为深圳市小学生恒牙龋病防治提供参考。方法 运用整群随机抽样方法,在深圳市10个区中随机抽取63所小学,合计74 308名在校学生,进行患龋情况调查。结果 小学生恒牙患龋率为15.7%,龋均为0.37±0.18;不同性别、不同年龄组间的恒牙患龋率差异均具有统计学意义（P < 0.05）;恒牙患龋率与学生年龄之间存在关联性（P < 0.05）;小学生窝沟封闭率、恒牙龋充填率分别为31.17%、19.05%;控制年龄因素后恒牙龋充填率（χ 2 = 12.897,P < 0.001）和窝沟封闭率（χ 2 = 5.659,P = 0.017）的性别差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 深圳市小学生的龋齿预防需要加强。
目的 探讨不同喂养方式对先天性唇裂患儿术后并发症发生率及家属满意度的影响。方法 选取90例1岁以内先天性Ⅰ度和Ⅱ度唇裂患儿,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组术后按照常规改用汤匙喂养方式,观察组术后不改变患儿既往喂养方式,维持原奶嘴喂养或母乳喂养。比较2组患儿喂养后的伤口感染率、伤口裂开率,调查患儿喂养过程中哭闹情况及家长的满意度,并进行比较。结果 观察组患儿术后的伤口感染率、伤口裂开率分别为2.2%、0,对照组分别为4.4%、0,以上2项指标的2组差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后哭闹的患儿少于对照组,观察组患儿对喂养的配合度、家长满意度、认可度分别为84.4%、88.9%、93.3%,对照组分别为55.6%、60.0%、66.7%,观察组均优于对照组,组间差异具有统计学意义（χ 2配合度 = 8.94、χ 2满意度 = 9.87、χ 2认可度 = 10.00,P < 0.05）。 结论 对1岁以内先天性Ⅰ度和Ⅱ度唇裂患儿术后不改变既往喂养方式,较常规改用汤匙喂养,更能满足患儿喂养流质饮食的需要,减少患儿的哭闹,得到家长的认可及减轻家长的负担。
目的 评价儿童六龄牙窝沟封闭4年后的效果。 方法 对广州市海珠区南石头街5所小学二年级学生进行入校检查,并为符合适应证的儿童六龄牙实行诊室内窝沟封闭,4年后入校回访,检查其封闭剂保留情况和患龋情况。 结果 受试儿童508人,共检查六龄牙1 231颗,其中符合窝沟封闭适应证1 012颗,符合适应证中未行封闭的279颗,已封闭的733颗,应封未封率为27.57%。窝沟封闭4年后,六龄牙的封闭剂保留率为57.16%;患龋率比较,已封闭组为9.82%,未封闭组为15.77%,2组比较差异具有统计学意义（χ 2 = 7.045,P = 0.008）,已封闭组龋降低率为37.73%;另外,浅窝沟组的患龋率为7.76%,已封闭组与之比较其差异无统计学意义（χ 2 = 0.844,P = 0.358）。 结论 六龄牙窝沟封闭4年后观察,其龋降低率明显。
上前牙缺失的患者,尤其是伴有软组织缺损的患者,在延期种植修复中,软组织的美观问题仍然是一大难题。在前牙美学修复中,种植体周围软组织的健康,是保证种植修复长期成功的关键。因此,在延期种植修复诊疗过程中,软组织如何处理、处理后的疗效评估值得思考。笔者将根据延期种植手术序列性治疗过程——术前、术中及术后三阶段,从红色美学的评价指标、延期种植术种植体周围软组织处理方法、临床术后疗效评价等方面进行文献回顾和总结。
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