下颌骨是面下1/3主要的骨性支架,由于肿瘤切除、炎症及外伤等原因导致的下颌骨缺损,严重影响患者的外形与功能。以腓骨瓣为代表的血管化游离骨组织瓣是目前修复下颌骨缺损的主要方法。传统的下颌骨重建手术,主要依赖术者经验进行,缺乏个性化的术前设计与精确的术中引导,难以达到精确重建的目标。近年来,虚拟设计、快速成型、手术导航等数字化技术已广泛应用于下颌骨缺损的重建手术中：术前在数字化软件中对下颌骨肿瘤的切除及下颌骨缺损的重建手术进行精确的个性化设计;术中使用手术导板或手术导航技术辅助将术前设计转化为现实。许多研究结果表明,应用数字化外科技术,可显著提高下颌骨缺损重建的临床治疗效果。本文将结合近年来国内外文献报道及作者课题组临床实践经验,对数字化外科技术在下颌骨缺损重建中的应用进行归纳与总结。
目的 比较人不同来源骨髓间充质干细胞（human bone marrow mesenchymal stem cells,hBMSCs）的骨向分化能力,为骨组织工程筛选种子细胞提供一定的理论基础。方法 体外组织块培养法和有限稀释法培养颌骨来源骨髓间充质干细胞（jaw bone-marrow-derived mesenchymal stem cells,JMMSCs）;骨髓穿刺法和密度梯度离心法培养长骨来源骨髓间充质干细胞（bone-marrow-derived mesenchymal stem cells,BMMSCs）。流式细胞仪鉴定细胞表面抗原标记,成骨分化诱导后茜素红染色检测细胞矿化能力,成骨分化诱导后qRT-PCR及Western Blot检测细胞成骨相关分子：Runx2、1型胶原（Collagen Type 1,COL-1）、OCN。结果 JMMSCs和BMMSCs均阳性表达CD90、CD105,阴性表达CD34、CD14、CD45。成骨分化诱导21 d后,茜素红染色显示JMMSCs矿化能力强于BMMSCs。成骨诱导7 d、14 d、21 d后,JMMSCs成骨相关分子在基因和蛋白水平上均强于BMMSCs。结论 与BMMSCs相比,JMMSCs成骨分化能力较强,颌骨骨髓可能更适于用作骨组织工程的成体干细胞来源。
目的 探讨饮用清水及不同浓度绿茶对唾液流速及pH值的影响。方法 纳入18~25岁全身健康状况良好的在校大学生20人为研究对象,受试者于晚上9：00-10：00分别饮用清水和低、中、高浓度绿茶后,测定一定时间段内唾液流速和pH值。结果 饮用中、低浓度绿茶水后,女性口腔健康者中唾液流速高于高浓度茶水组和清水组（F=5.20,P < 0.01）;男性口腔健康者各组别差异无统计学意义（F=1.81,P=0.14）。饮用低、中和高浓度茶水后的唾液pH值要低于清水组（F=3.50,P=0.02）,各浓度茶水组的差异无统计学意义。结论 中、低浓度绿茶水可预防女性口腔健康者唾液流速降低,而对男性无明显作用。饮用各浓度绿茶水后,唾液pH值降低。
目的 对比研究BISCOVER LV液体抛光剂和Tooth Mousse护牙素对托槽周围牙釉质脱矿后促进其再矿化的效果。方法 将60颗离体牙粘接托槽后随机分为3组,分别涂上液体抛光剂、护牙素以及蒸馏水,将离体牙轮流放置于人工唾液和人工致龋液中浸泡,模拟患者进食的状态,90 d后使用显微硬度仪以及扫描电镜检测托槽周围牙釉质表面硬度以及形态的变化。结果 3组牙釉质脱矿后的显微硬度值差异具有统计学意义（F=507.50,P < 0.05）,两两比较结果显示：实验组和阳性对照组牙釉质显微硬度值之间差异无统计学意义（P > 0.05）;而实验组牙釉质显微硬度值高于阴性对照组,以及阳性对照组牙釉质显微硬度值高于阴性对照组,且差异均有统计学意义（P < 0.05）。扫描电镜显示实验组牙釉质超微结构表面反应物沉积增多,空隙变小,牙釉质再矿化现象明显。结论 在正畸治疗中使用BISCOVER LV液体抛光剂和Tooth Mousse护牙素均可有效防止托槽周围牙釉质脱矿,两者在临床上的使用可视患者的配合程度而定。
目的 采用三维有限元法比较不同直径、锥度新型钛合金根管桩修复下颌第二前磨牙残根的牙本质应力分布情况。方法 以下颌第二前磨牙为建模牙位,利用CBCT获取图像数据,借助Mimics数据转换、Geomagic Studio图像处理技术、Creo/Parametric软件建立下颌第二前磨牙残根模型和不同直径、锥度根管桩模型,通过Abaqus三维有限元分析软件模拟载荷,分析牙颈部和根尖区的Von Mises应力分布情况。结果 当直径相同时,桩锥度的变化对牙颈部应力峰值的影响无明确规律。当锥度一致时,根尖区应力峰值随直径的增大普遍呈先减小后增大的趋势。底端直径1 mm时牙颈部及根尖区应力峰值最小。结论 直径对牙本质应力分布趋势的影响比锥度更为明显。
目的 探讨计算机辅助种植外科手术（computer assisted implantology, CAI）的精确度,对黏膜支持式导板全程引导的种植手术的误差进行分析。方法 选取接受CAI的无牙颌患者9例,共植入63枚种植体（27枚植入在上颌,36枚植入在下颌）。9例患者术前均制作放射导板并采用双扫描技术（Dual-Scan）拍摄CBCT,即患者佩戴放射导板进行CBCT检查及放射导板单独拍摄CBCT,并将所得数据以DICOM格式导出,再将该数据导入到Simplant软件中并进行种植体术前虚拟设计,设计结果和患者口腔硬石膏模型发往Materialise公司（Belgium）制作SurgiGuide黏膜支持式手术导板,在导板全程引导下完成种植体的植入,术后再次获取患者颌骨及种植体的CBCT数据,应用Simplant软件对种植体术前虚拟设计位置和术后实际位置进行匹配,获取术前、术后种植体肩部、根尖部、角度以及深度4项误差距离。结果 63枚种植体术后随访6个月至10年,留存率为100%,肩部的平均误差为（0.73 ± 0.53）mm;根部的平均误差为（1.16 ± 0.62）mm;深度的平均误差为（0.95 ± 0.64）mm;种植体角度的平均误差为4.10° ± 3.23°。结论 SurgiGuide 黏膜支持式种植导板引导的种植手术存在一定误差,术前设计时应将误差结果考虑在内,以避开重要的解剖结构来保证手术安全,术中要正确操作以减少种植体植入的误差。
目的 探讨基于CT数据制作的个体化全瓷冠在上前牙区种植修复的临床应用。方法 选择15例上前牙单牙缺失患者,通过CT扫描获取颌骨和牙齿数据,参照对侧同名天然牙制作种植修复全瓷冠,并完成最终修复。随访期2 ~ 7年。结果 种植体获得100%成功率,软组织外观稳定。所有患者对最终修复满意。结论 基于CT数据制作的上前牙个体化全瓷冠具有良好的软硬组织界面,可以获得可预期的美学效果。
目的 探讨智齿拔除术同时制备自体骨块在前牙区Onlay植骨术中的应用效果。方法 前牙区骨量不足需行种植修复的患者20例,均有拔除阻生智齿的需要,且没有智齿冠周炎等感染因素存在。全部进行了拔除智齿同时制取块状骨行Onlay植骨术。通过问卷调查患者对手术的接受程度;术前及术后6个月,拍摄曲面断层片及CBCT,测量并记录牙槽嵴顶下2 mm的牙槽嵴唇腭（舌）径宽度以及术前术后种植可利用牙槽嵴高度。结果 经问卷调查后显示此手术方案的接受度评分为55分（总分60分）,完全接受人数占比为75%,一般接受人数为25%。术前牙槽嵴唇腭（舌）径宽度为（2.26 ± 0.57）mm,术后牙槽嵴唇腭（舌）径宽度为（6.73 ± 0.28）mm,差异有统计学意义（F = 6.32,P<0.001）。术前可利用牙槽嵴高度（14.32 ± 0.31）mm,对比于术后可利用牙槽嵴高度（14.56 ± 0.35）mm,则无统计学意义（F = 2.38,P = 0.128）。结论 智齿拔除同时制备块状骨的Onlay植骨术患者对手术接受程度高,是一种简单、可有效增加前牙区骨量不足的手术方式。
目的 分析单侧Forsus矫治器治疗安氏Ⅱ亚类错牙合畸形患者的临床效果。方法 23例安氏Ⅱ类亚类错牙合患者,在直丝弓固定矫治器排齐整平上下牙列后,患侧单侧戴用Forsus矫治器。同时选择27例未治疗的安氏Ⅱ类亚类错牙合患者作为对照组。在治疗前、治疗后拍摄X线头颅侧位片,分别测量和分析牙齿、骨骼和软组织的各项指标。结果 Forsus矫治器可矫正安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形,在矢状方向上后移单侧上颌磨牙并前移单侧下牙列,在水平方向上纠正中线不齐,牙齿移动差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 单侧Forsus矫治器可产生显著的牙齿和软组织改变,能有效治疗安氏Ⅱ类亚类错牙合畸形。
目的 探讨对需要正畸牵引的埋伏上前牙进行开窗手术时,应用无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀对比卡式注射器联合涡轮快机的临床效果。方法 选取因埋伏上前牙需要正畸牵引,实行开窗术的病例128例,随机分为无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀组（麻醉仪联合超声骨刀组）和卡式注射器联合涡轮快机组（常规组）,每组64例;对比2组患者开窗术中的配合情况以及术后的肿胀和疼痛情况。结果 开窗术术中的配合程度比较,麻醉仪联合超声骨刀组0级和Ⅰ级占比分别为45.3%和31.3%,常规组0级和Ⅰ级分别为32.8%和20.3%,麻醉仪联合超声骨刀组术中配合优于常规组,差异有统计学意义（Z=-2.676,P < 0.05）。术后24 h疼痛和术后48 h肿胀程度比较,麻醉仪联合超声骨刀组疼痛Ⅰ级为81.2%,常规组疼痛Ⅰ级为59.4%,麻醉仪联合超声骨刀组术后疼痛轻于常规组,差异有统计学意义（Z=-2.777,P < 0.05）;麻醉仪联合超声骨刀组术后肿胀Ⅰ级为81.2%,常规组肿胀Ⅰ级为71.9%,麻醉仪联合超声骨刀组术后肿胀轻于常规组,差异有统计学意义（Z=-2.097,P < 0.05）。结论 在埋伏上前牙需要正畸牵引作开窗术时,使用无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀,患者更加容易配合且术后反应较小。
目的 探讨计算机辅助设计和计算机辅助制作玻璃陶瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的短期效果。方法 70例患者75颗后牙经完善根管治疗后,使用计算机辅助设计和计算机辅助制作 E-MAX玻璃陶瓷高嵌体修复,12个月后复查边缘密合度、外形、表面质地、邻接关系及颜色匹配等指标。结果 随访12个月后,2例失访,73颗高嵌体修复体的边缘密合度、外形、表面质地、邻接关系及颜色匹配均良好。各项指标中A级、B级的病例数在修复后即刻和12个月后的差异无统计学意义（P > 0.05）,95%以上的病例达到了A级标准。结论 12个月的观察期内,E-MAX玻璃陶瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的固位及美学效果较好。
目的 观察中药膏方治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法 选择68例复发性口腔溃疡的患者,随机分为治疗组36例和对照组32例。对照组进行对症治疗和不间断给予华素片、维生素C以及复合维生素B片口服治疗,治疗组进行对症治疗和在辨证论治基础上相应中药膏方调理,观察对比治疗组患者的临床疗效。结果 治疗组患者临床治疗总有效率为86.11%,明显优于对照组的28.13%,差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 中药膏方治疗复发性口腔溃疡,能明显减少复发次数,提高机体免疫功能,临床疗效好,效果稳定。
在众多的桩核修复材料中,纤维桩以其优良的物理性能、机械性能和美学特性得到越来越多的临床应用,牙本质肩领的设计形态对于纤维桩修复后的固位、稳定、牙根抗折性能等方面具有重要意义,本文就牙本质肩领对纤维桩修复效果影响的研究进展作一综述。
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