干燥综合征缺乏单一而客观的诊断指标,其诊断常需要根据分类标准进行综合分析。随着对本病的研究和认识的深入,分类标准也不断进行调整和修订,诊断的敏感性及特异性逐渐提升,很大程度上具备诊断标准的价值。自1965年至今,先后有十余个干燥综合征诊断标准面世,经过长期的争论及实践,具有广泛适用性的国际性标准逐渐取代了地区性标准。诊断标准的演进中,诊断细则及评估方法亦日趋简练而统一,特异性差、操作难度大而不便于临床推广应用的技术陆续被淘汰,逐渐形成了以客观检查为主、主观症状为辅的诊断体系,其中唇腺活检以及血清自身抗体具有极为重要的诊断价值。诊断细则的优化使本疾病的诊断日益高效、科学。本文通过回顾分析干燥综合征诊断标准的特点和差异,结合本疾病研究的发展历程,分析不同诊断标准间相互演变和进步的内在逻辑,希望对本疾病的诊断、治疗及相关研究有所裨益。
微生物感染影响着全世界的人类。季铵盐类化合物同时具有抗细菌、抗真菌、抗病毒和抗基质金属蛋白酶和聚合功能,利用其对生物材料进行改性可以在不影响材料本身理化性能的同时赋予其稳定的生物活性,目前被广泛应用于研制功能性骨科材料、缝合线、敷料和牙科材料,此思路成为最有前景的制备抗菌生物材料的策略之一。最近的研究发现,季铵盐型抗菌单体具有细胞毒性,因此,探究其细胞毒性机制并在此基础上寻找可能的细胞保护措施对改善抗菌树脂基材料的生物安全性、拓展其临床应用具有重大的意义。此外,进一步验证这些生物材料的临床有效性对于准确评估材料的临床应用前景尤为重要。本文将在文献回顾的基础上对季铵盐类化合物在生物医学材料中的应用进展及其生物毒性进行阐述。
目的 探究机械牵张力作用下沉默大鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSCs）的低氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1 α,HIF-1α）基因对骨涎蛋白（bone sialoprotein,BSP）和Osterix表达的影响,为利用BMMSCs修复骨缺损提供新的思路。方法 根据大鼠HIF-1α基因设计shRNA序列,PCR扩增后克隆入pGMLV-SC1RNAi慢病毒载体。转化感受态细胞筛选阳性克隆并测序鉴定后,由293T细胞进行包装和滴度测定。转染体外培养的大鼠BMMSCs,倒置荧光显微镜观察荧光,筛选稳定沉默HIF-1α的细胞株。RNA干扰回复实验分为空白对照组、HIF-1α shRNA基因沉默组、阴性对照组、回复组4组,Western blot检测4组HIF-1α蛋白表达情况,以验证靶基因的回复效果,排除脱靶效应;使用FlexcellFX-5000T细胞应力加载系统对细胞进行机械牵张力干预,分为空白对照组、HIF-1α shRNA基因沉默组、阴性对照组,qRT-PCR和Western blot检测各组BSP和Osterix的mRNA和蛋白表达水平。结果 HIF-1α shRNA慢病毒干扰载体构建成功,RNA干扰回复实验结果显示,回复组与空白细胞组HIF-1α蛋白表达量差异无统计学意义（P>0.05）,重组慢病毒能有效沉默BMMSCs中HIF-1α。机械牵张力作用BMMSCs后,相对于空白对照组和阴性对照组,HIF-1α shRNA基因沉默组成骨相关因子BSP和Osterix的mRNA、蛋白表达均增强,差异具有统计学意义（P < 0.05）;空白对照组与阴性对照组间BSP和Osterix的mRNA和蛋白表达差异无统计学意义（P>0.05）。结论 机械牵张力作用下沉默BMMSCs中的HIF-1α可促进BSP和Osterix的表达。
目的 探讨甘美达凝胶对大鼠口腔溃疡愈合及溃疡组织肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和表皮生长因子（epidermal growth factor,EGF）表达的影响,为其临床应用提供实验依据。方法 采用化学烧灼法建立大鼠口腔溃疡动物模型,随机分为甘美达组（甘美达凝胶）、贝复新组（贝复新凝胶）、利多卡因组（利多卡因乳膏）、空白对照组（生理盐水）,每组12只。各组在溃疡治疗前及治疗后1、3、5 d测量各组大鼠溃疡面积;治疗后1 d,口内滴注辣椒素记录大鼠3 min内拭嘴行为时间评估其疼痛程度;治疗后5 d,切取大鼠溃疡组织,HE染色观察组织病理学变化,免疫组化法和酶联免疫吸附法检测溃疡组织中TNF-α、IL-6和EGF的表达。结果 治疗后1 d,甘美达组的辣椒素所致大鼠拭嘴行为时间明显小于空白对照组及贝复新组(P < 0.05),与利多卡因组差异无统计学意义(P > 0.05）。治疗后5 d,甘美达组的溃疡面积明显小于空白对照组及利多卡因组（P < 0.05）,与贝复新组差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后5 d,大鼠口腔溃疡HE染色切片显示,甘美达组较利多卡因组和空白对照组炎症细胞明显减少,成纤维细胞明显增生,上皮增生情况良好,与贝复新组无差异。治疗后5 d ,各组大鼠溃疡组织中TNF-α、IL-6、EGF的表达水平比较,差异均有统计学意义(P < 0.05）。相较于空白对照组和利多卡因组,甘美达组TNF-α和IL-6的表达降低,EGF的表达上调,差异具有统计学意义 (P < 0.05）;甘美达组与贝复新组以上3种因子的表达差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 甘美达凝胶对实验性口腔溃疡具有较好的抗炎、止痛、促进愈合的作用。
目的 观察白细胞介素-33（interleukin-33,IL-33）在慢性根尖周炎及根尖囊肿组织巨噬细胞中的表达情况,为研究IL-33在根尖周病发病机制中的作用提供基础 方法 收集正畸减数拔牙的无病变人牙根尖组织20例为正常对照组,慢性根尖周炎组织15例为慢性根尖周炎组,根尖囊肿组织15例为根尖囊肿组,分别进行HE染色,光学显微镜下观察根尖周组织的变化;以CD14作为巨噬细胞的标记,采用免疫荧光双染色法,在荧光显微镜下分别观察各组CD14阳性的巨噬细胞表达IL-33的情况。 结果 正常对照组、慢性根尖周炎组、根尖囊肿组中IL-33、CD14表达阳性的巨噬细胞密度分别为（23.81 ± 5.16）个/mm 2、（62.97 ± 8.54）个/mm 2、（119.83 ± 14.61）个/mm 2;3组间差异具有统计学意义（F=87.17,P < 0.01）;根尖囊肿组IL-33、CD14表达阳性的巨噬细胞密度显著高于慢性根尖周炎组及对照组（P < 0.01）。 结论 IL-33、CD14表达阳性的巨噬细胞在正常根尖组织、慢性根尖周炎组织、根尖囊肿组织中依次增加。
目的 了解笑气吸入联合口服咪达唑仑镇静状态下对儿童埋伏多生牙拔除术的镇静效果及安全性,为儿童阻生牙无痛拔除的麻醉方式选择提供参考。方法 拟行上颌埋伏多生牙拔除术的5~10岁患者60例,随机分为3组,每组20例。笑气组：术前采用笑气吸入镇静;咪达唑仑组：术前采用咪达唑仑口服镇静;联合组：术前采用笑气吸入联合咪达唑仑口服镇静。在局麻拔牙术前先行镇静,术后评价各组患儿的Ramsay量表效果、Houpt行为量表评分及不良反应发生率。结果 联合组Ramsay量表效果评分（2.75 ± 0.55）高于笑气组（2.30 ± 0.47）和咪达唑仑组（2.40 ± 0.50）,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。联合组Houpt行为量表评分（5.25 ± 0.64）高于笑气组（4.70 ± 0.73）和咪达唑仑组（4.80 ± 0.69）,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。联合组不良反应发生率（5%）低于笑气组（10%）和咪达唑仑组（10%）,3组差异无统计学意义（χ2=0.436,p=0.804）。结论 笑气吸入联合口服咪达唑仑镇静用于儿童埋伏多生牙拔除术中,可明显提高患儿镇静效果和治疗效果,不良反应发生率低,是一种安全有效的镇静方法。
目的 探讨喀什地区颌面部骨折患者的临床流行病学特点和治疗方法,为临床诊疗提供参考。方法 对喀什地区第一人民医院2011年11月至2016年11月收治的1 115例颌面部骨折患者的临床资料进行回顾性分析,包括年龄构成、性别比例、创伤原因、好发时间、损伤部位、全身伴发损伤等。结果 1 115例颌面部骨折中,男女比例为4.7∶1,21~30岁为好发年龄段,多发生于夏季（31.38%）、春季（29.69%）,创伤原因中高处坠落伤最多（38.57%）,交通伤其次（36.95%）;骨折部位以面中部骨折多发（65.38%）,下颌骨骨折次之（30.26%）;42.15%的病例合并全身损伤,其中眼部损伤最多（35.55%）,其次是四肢损伤（21.67%）,大部分患者（50.04%）选择切开复位内固定术。对面中部骨折进行Logistics回归分析表明男性较女性更易发面中部骨折,高龄患者更易发生面中部骨折。结论 喀什地区颌面部骨折患者男性多于女性,青壮年占绝大多数,春夏季是发病高峰期,高处坠落伤及交通伤是主要病因,骨折部位以面中部骨折较多见,合并损伤中以眼部损伤最为常见,治疗方式多以切开复位内固定为主,面中部骨折的发生与患者年龄、性别及创伤原因关系密切。
目的 探讨大面积牙体缺损乳磨牙根管治疗后树脂嵌体修复的临床效果,以期为大面积龋坏乳磨牙的修复提供参考。方法 选择32例患儿共38颗乳磨牙为研究对象,根管治疗后行复合树脂嵌体间接修复,根据改良式USHPS评价标准分别于修复后6、12、18个月对患牙的修复体存留、边缘完整性、牙龈状态、解剖形态、继发龋五项指标进行临床效果评价。结果 18个月的随访期内,38颗患牙中36颗修复成功,其所有评价项目均达A或B级。修复后6个月, 1颗修复体脱落,修复成功率为97.37%（37/38）,修复后12个月修复成功率为97.37%（37/38）,修复后18个月,新增 1颗失败修复体（边缘完整性和解剖形态为C级）,修复成功率为94.74%（36/38）。树脂嵌体修复后6、12、18个月的修复成功率差异无统计学意义（χ 2=0.518,p=0.772）。 结论 复合树脂嵌体修复根管治疗后大面积缺损的乳磨牙能获得较好的临床效果,是乳磨牙修复的一种可选方案。
目的 探讨青少年疣状黄瘤（verruciform xanthoma,VX）的病因、临床表现、诊断及治疗方法,为临床诊疗提供参考。方法 对收治的1例青少年腭部肿物病例的临床资料进行分析,并回顾相关文献。结果 该例患者腭部肿物经组织病理学检查证实为疣状黄瘤,手术切除,预后良好。文献回顾分析显示,疣状黄瘤是一种罕见的病因不明的良性黏膜皮肤病变,发生率约0.025%~0.094%,好发于中年人群,无明显性别差异。临床表现与鳞状乳头状瘤、寻常疣、纤维瘤、疣状癌和鳞状细胞癌等多种疾病相似,不易鉴别,需要依靠组织病理学诊断。疣状黄瘤局部切除即可治愈,不易复发。结论 在临床中遇到青少年的黏膜孤立性肿物,需进行病理检查,避免过度治疗。
正常发育的腭咽部结构是获得良好的腭咽闭合功能的关键。在对腭咽闭合功能和正常发音的评估中,有多种仪器可用于检测和辅助诊断腭咽闭合功能不全。过去对腭咽闭合的评估常常使用二维影像学手段进行观察或者仅仅依赖于语音师的主观评估。随着科学技术的发展,磁共振作为一种理想的检查手段逐渐被广泛应用于腭咽结构与功能的评估中。本文从腭咽闭合功能评估的现状与局限性,以及近年来使用的静态磁共振、动态磁共振、三维重建磁共振和扩散张量磁共振成像技术对腭咽部结构与功能的研究进行综述,探讨磁共振成像技术在评估腭咽结构与功能中的作用及意义。文献复习结果显示：静态磁共振成像扫描方式简单,参数便于调节,能较清楚地显示静息状态下或短暂发声状态下腭咽部的解剖结构。动态磁共振成像可以在较为复杂的发音状态下对腭咽部的解剖结构变化进行捕获,获得准确的腭咽闭合过程的动态图像以用于语音病理学的研究。三维重建磁共振成像通常应用于静息状态下的腭咽结构精细扫描,虽然耗时较长,但获得的图像清晰可靠,可进行三维重建分析及三维有限元分析,并对手术的效果评价和手术方式的设计提供帮助。扩散张量成像是通过对肌肉内水分子的运动轨迹来对肌肉的收缩功能进行观测,是一种全新的手段,可以对组成腭咽闭合功能的诸多肌肉进行分析研究。
牙龈生物型（gingival biotype）用于描述牙周组织的形态学特征,根据牙龈的厚度,多将其分为薄龈型和厚龈型。其影响因素广泛,测量方法多样。在口腔治疗过程中,为达到良好的治疗效果,得到明确的预后判断,对牙龈生物型的了解就显得尤为重要。本文旨在对牙龈生物型的影响因素及评估方法做一综述。综述结果表明,牙龈生物型的影响因素包括与性别、年龄、民族相关的个体因素及与牙冠外形、牙体位置、牙槽骨厚度、角化龈宽度、龈乳头高度等相关的口腔软硬组织特征。厚龈型多出现在青年男性,同时含有牙冠呈方圆型、牙槽骨较厚及角化龈更宽等特征的人群。由于牙龈生物型的测量方法由以往常见的直接观察法,直接测量法、牙周探诊法向锥形束CT测量及超声测量等方法发展,使得测量更加准确。
牙龈退缩是口腔临床常见症状之一。牙龈退缩引起的牙周软组织缺损及其带来的与美学、修复、正畸治疗有关的问题越来越受到重视。本文基于牙龈退缩的病因、分类和治疗三个方面作一综述,为牙龈退缩的诊治提供参考。牙齿的解剖特征差异、细菌病毒感染、牙合创伤、刷牙方式不当等因素都有可能导致牙龈退缩。Miller分类为目前最常用的分类标准,根据牙龈退缩与膜龈联合的关系以及邻面牙槽骨或牙间乳头的丧失情况分为4类。现有的冠向复位瓣术、侧向转位瓣术及上皮下结缔组织移植术等膜龈手术对MillerⅠ类和Ⅱ类牙龈退缩已能获得较为满意的效果;对Ⅲ类牙龈退缩的术后疗效欠佳,只能达到部分根面覆盖;Ⅳ类牙龈退缩时手术治疗无法达到根面覆盖。对于重度牙周炎导致的Miller Ⅳ类牙龈退缩的患者,手术治疗效果差,亦可考虑义龈等修复方法。近年来,多种生物材料联合应用于牙龈退缩的膜龈手术治疗中,如牙釉质基质衍生物、同种异体移植脱细胞真皮基质、猪胶原基质和富血小板纤维蛋白等,这些生物材料的使用可提高根面覆盖率、或增加牙龈厚度及角化龈宽度,或避免了对腭区取瓣手术,降低了手术风险,增加了患者的依从性。
数字化种植导板使“以修复为导向”的种植修复方式成为现实,可将种植体设计在理想位点上,最大限度地利用现有牙槽骨,增加修复效果的可预期性。本文就数字化导板分类、数字化导板精确性的相关影响因素作一综述,以期为临床医生实际应用时提供参考依据。数字化导板根据固位方式可分为黏膜支持式、骨支持式、牙支持式、混合支持式。数字化种植导板的制作和使用涉及数据采集、种植导板设计与制作、外科引导手术等一系列过程,其精确性取决于从数据集采集到手术过程中所涉及的所有累积和交互误差。可以根据导板制作与种植体植入过程,从各个方面来减小误差,从而提高导板应用的精确性。
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