TNM分期作为评估口腔癌患者预后的常用方法,多年临床应用证明其存在仅局限于分析患者临床病理数据的不足,难以适应现代医学的发展。深度学习（deep learning,DL）已广泛应用在人类生活的各个方面,具备高效、智能化的数据分析优势,可以充分挖掘和分析海量的医学数据,在医疗实践中的应用方兴未艾。在口腔癌预后分析方面,深度学习能够高效处理与分析分别以淋巴细胞、灰度协调矩阵（gray level coocrrencr matrix,GLCM）和基因图谱为代表的病理、放射影像和分子图像等患者资料,并据此进行准确的预后判断;通过辅助医师优化治疗方案,深度学习可以有效改善患者的生存情况。尽管目前深度学习在口腔癌患者预后研究中存在供给数据量不足、缺乏实际临床应用等缺陷,但其已展现出良好的临床应用前景。
目的 探讨甘氨酸引导羧甲基壳聚糖（carboxymethyl chitosan,CMC）/无定形磷酸钙（amorphous calcium phosphate,ACP）对脱矿牙釉质表面的再矿化作用。方法 制备不同阶段再矿化液：①反应态CMC/ACP（NaClO处理的CMC/ACP）,②反应态CMC/ACP+甘氨酸;透射电子显微镜检测再矿化液颗粒形貌。选取20颗阻生齿制成釉质切片并脱矿,随机分为A、B两组,将反应态CMC/ACP涂抹于A组牙釉质表面;将加入甘氨酸的反应态CMC/ACP再矿化液涂抹于B组。扫描电子显微镜检测再矿化前后牙釉质表面形貌,纳米压痕实验检测牙釉质表面机械强度（包括压刻深度、硬度和弹性模量）。结果 透射电镜下观察,反应态CMC/ACP再矿化液颗粒光滑,粒径增加至100~300 nm。反应态CMC/ACP加入甘氨酸后颗粒呈现出线状有序排列,15 min后溶液内形成了微晶体,晶体长度约为5~15 μm。A组再矿化表现为颗粒状,且为杂乱的非均质再矿化层,B组脱矿牙釉质表面形成了较为均质的晶体形貌且排列有序,与天然牙釉质晶体形貌类似。B组再矿化后压刻深度小于A组,也最接近天然牙釉质;B组再矿化后的表面硬度和弹性模量与天然牙釉质差异无统计学意义。结论 通过在NaClO处理的CMC/ACP纳米颗粒中加入甘氨酸而形成的快速牙釉质龋再矿化模型,能够在釉质表面形成定向有序且快速的再矿化,再矿化的牙釉质表面的机械强度与天然牙釉质相近。
目的 探讨沉默组蛋白去乙酰化酶9（histone deacetylase 9,HDAC9）对牙周膜干细胞（periodontal ligament stem cells,PDLSCs）增殖与成骨分化的影响。方法 体外分离培养及鉴定PDLSCs,构建HDAC9的siRNA转染至PDLSCs中,实验分为阴性对照组（siNC组）和实验组（siHDAC9组）,qRT-PCR检测干扰效果,流式细胞术检测细胞周期,CCK-8检测细胞增殖活性,Western blot检测增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA）的蛋白表达;qRT-PCR检测Runt相关转录因子2（runt-related transcription factor 2,RUNX2）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）的mRNA表达,Western blot检测RUNX2的蛋白表达,茜素红染色检测矿化结节形成。结果 相较于siNC组,siHDAC9组HDAC9 mRNA表达降低（P<0.01）。siHDAC9组PDLSCs增殖指数大于siNC组（P<0.01）,增殖活性强于siNC组（P<0.05）,PCNA的蛋白表达高于siNC组（P<0.01）。siHDAC9组RUNX2、ALP的mRNA表达高于siNC组（P<0.05）,RUNX2蛋白表达高于siNC组（P<0.01）,矿化结节数多于siNC组。结论 沉默HDAC9可促进PDLSCs的增殖与成骨分化。
目的 探讨血清miR-199a-5p、miR-378a-3p水平与婴幼儿增殖期面部血管瘤普萘洛尔停药后复发的关系。方法 增殖期面部血管瘤患儿93例,均接受普萘洛尔治疗,随访治疗后血管瘤复发情况,并将患儿分为复发组（23例）和无复发组（70例）。治疗前、后采集静脉血,qRT-PCR检测血清miR-199a-5p、miR-378a-3p表达,分析血清miR-199a-5p、miR-378a-3p表达与增殖期面部血管瘤婴幼儿普萘洛尔停药后复发的关系。结果 无复发组治疗后血清miR-199a-5p、miR-378a-3p表达较治疗前增高（P<0.05）,复发组治疗后血清miR-199a-5p、miR-378a-3p表达与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。复发组治疗后血清miR-199a-5p、miR-378a-3p表达低于无复发组（P<0.05）。治疗后瘤体分级Ⅲ~Ⅳ级患儿血清miR-199a-5p、miR-378a-3p表达高于Ⅰ~Ⅱ级患儿（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示miR-199a-5p低表达、miR-378a-3p低表达、治疗后瘤体分级Ⅰ~Ⅱ级是增殖期面部血管瘤婴幼儿普萘洛尔停药后复发的危险因素（P<0.05）。结论 血清miR-199a-5p、miR-378a-3p低表达与增殖期面部血管瘤婴幼儿普萘洛尔停药后血管瘤复发有关。
目的 探究治疗性义齿对无牙颌患者义齿空间变化的影响,并对其临床疗效进行系统性评估。方法 对20例接受治疗性义齿治疗的患者进行治疗前后满意度问卷调查,填写口腔健康影响程度量表（oral health impact profile,OHIP-14）,收集义齿空间、义齿组织面、咬合印迹、哥特式弓描记图像、黏膜状态、偏侧咬合状态、咬合力、固位稳定、患者咀嚼能力、义齿满意度及OHIP-14评分等数据进行统计分析。结果 本研究中受试者通过治疗性义齿的治疗,义齿空间得到改善,义齿的组织面的组织调理剂逐渐分布均匀,咬合印迹逐渐对称、均匀,哥特式弓描记图像显示关节、神经和肌肉逐渐稳定,口腔黏膜转变为健康状态,偏侧咬合情况有所改善,咬合力、固位稳定性和主、客观咀嚼能力也较治疗前有显著提高,在治疗前后的患者满意度及OHIP-14评分均有明显改善,差异有统计学意义（P < 0.05）。客观咀嚼能力与义齿的固位稳定性、主观咀嚼能力和义齿满意度呈正相关;而与OHIP-14评分呈负相关。结论 治疗性义齿有助于恢复理想的无牙颌义齿的空间,并且能改善患者的口腔健康状况,提高义齿的固位与稳定和咀嚼能力,从而提高患者的满意度,有临床应用的价值与推广的潜力。
目的 探讨维生素D水平与低龄儿童龋（early childhood caries,ECC）发生风险的相关性分析,为ECC儿童的一级预防提供依据。方法 收集389名6~48月龄儿童的月龄、喂养方式、口腔健康行为等资料,记录龋、失、补指数（decayed-missing-filled teeth,dmft）,分为ECC组（n=146）和无龋组（n=243）,采集指尖末梢血检测维生素D体内活性形式——25-羟维生素D[25（OH）D],采集牙菌斑行龋活跃性检验检测龋态（Cariostat）值,Logistic回归分析25（OH）D等龋相关因素与ECC发生风险的相关性。结果 25（OH）D缺乏、不足、正常的儿童的患龋率差异无统计学意义（χ2=2.320,P=0.313）。dmft与25（OH）D水平之间无相关（dmft=1~3,r < 0.001,P > 0.05;dmft > 3,r=0.009,P > 0.05）。而月龄（OR=1.082,95% CI：1.045~1.121,P<0.001）、出生后6个月内母乳喂养（OR=2.789,95% CI：1.581~4.921,P<0.001）、吃夜奶或含乳头睡（OR=4.187,95% CI：1.938~9.048,P<0.001）、1.5~3.0的高Cariostat值（OR=4.173,95% CI：2.014~8.646,P<0.001）是ECC的风险因素。结论 25(OH)D水平与6~48月龄儿童龋无相关性,而月龄、出生后6个月内母乳喂养、吃夜奶或含乳头睡、高龋活跃性（Cariostat值1.5~3.0）是ECC的风险因素,提倡母乳喂养的同时,应为幼儿树立良好的喂养习惯及口腔卫生习惯。
目的 研究氟保护漆、玻璃离子与树脂类窝沟封闭剂预防低龄儿童窝沟龋的效果,探讨在隔湿有限的情况下,减少操作技术敏感性并能有效预防低龄儿童窝沟龋的方法。方法 3~5岁儿童370例,采用自身对照设计,口内8颗乳磨牙分布在4个象限中,4个象限随机选择设置为空白组、氟保护漆多乐氟组、玻璃离子GC Fuji Ⅶ组、树脂类ClinproTM Sealant组,分别于6、12、24、36个月复查,观察乳磨牙窝沟封闭剂的保留率和患龋率。结果 6、12、24个月时,GC FujiⅦ组和ClinproTM Sealant组的材料保留率差异无统计学意义;36个月时,ClinproTM Sealant组封闭剂的保留率高于GC Fuji Ⅶ组（P<0.05）。6个月时,多乐氟组、GC FujiⅦ组、ClinproTM Sealant组患龋率均低于空白组,差异有统计学意义（P<0.001）,多乐氟组、GC Fuji Ⅶ组、ClinproTM Sealant组三组患龋率差异无统计学意义,12、24、36个月时,GC Fuji Ⅶ组和ClinproTM Sealant组患龋率均低于多乐氟组和空白组,差异有统计学意义（P<0.001）;空白组和多乐氟组患龋率差异、GC Fuji Ⅶ组和ClinproTM Sealant组患龋率差异均无统计学意义。结论 与单纯涂氟化物相比,GC Fuji Ⅶ组和ClinproTM Sealant组均能较为持久有效地预防窝沟龋,但在低龄幼儿配合欠佳、且无法获得良好隔湿的情况下,采用玻璃离子型窝沟封闭剂（GC Fuji Ⅶ）的预防措施更为简便易行。
目的 探究Nd：YAG激光联合阿昔洛韦乳膏治疗唇疱疹的临床效果。方法 唇疱疹患者72例,按照随机数字表法分为观察组36例,对照组36例。Nd：YAG激光联合3%阿昔洛韦乳膏治疗为观察组,单纯涂抹3%阿昔洛韦乳膏治疗为对照组。比较两组的总有效率,结痂、脱痂、止痛时间及生活质量评分。结果 治疗7 d对照组总有效率为75%（27/36）,观察组总有效率为94.4%（34/36）,差异具有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组,观察组的结痂、痂皮脱落和止痛时间较短,差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组,观察组的患者的生活质量评分较高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用Nd：YAG激光联合3%阿昔洛韦乳膏治疗唇疱疹,能促进患者的康复。
视错觉指人眼观察的景象与客观呈现的景象不完全一致的现象。本文从视错觉原理出发,结合临床应用,从修复体颜色、形状以及颜面部美学设计等角度阐述口腔临床工作中的视错觉现象。颜色的同色异谱现象、颜色的恒常性以及谢弗勒尔错觉提示修复体颜色的个性化表达及以及周围环境对颜色的影响,技师制作修复体时的背景光线应与比色背景光线一致;波根多夫错觉与斜塔错觉提示人眼在口腔内观察的局限性,口腔内扫描技术可代替人眼观察、检查牙体预备的质量;面部扫描、头影测量等检查手段也可减少人眼观察时参考物对结果的主观影响;艾宾浩斯错觉则提示整体与局部的相互影响。在口腔诊治时术者应注重修复体与颜面部的协调,同时考虑患者的性别、年龄等个性化特征,力求和谐的美学呈现。未来的研究需要关注视错觉现象在口腔诊疗中的具体影响,加强医生-技师-患者三者间沟通,医师务必认识视错觉降低主观偏差对临床规范化操作的影响;合理利用视错觉,让患者呈现个性化的牙齿和颜面部的和谐美。
髓腔固位冠是一种全冠和超嵌体的改良型,兼具粘接固位和髓腔机械固位。边缘密合性和机械强度是口腔修复体最常见的评价标准,笔者就近年来髓腔固位冠边缘密合性和机械强度的国内外研究进行综述。研究结果表明：各类临床常用的修复材料如玻璃陶瓷、氧化锆陶瓷及树脂基陶瓷制作的髓腔固位冠基本都具有临床可接受的边缘密合性;氧化锆是临床常用的陶瓷材料,但有不可再修复的根折风险;与氧化锆陶瓷材料相比,树脂基陶瓷、玻璃陶瓷如二硅酸锂陶瓷制作的髓腔固位冠较少出现不可再修复的缺陷,但其强度不及氧化锆。同时,牙体预备方式如髓腔固位冠类型、髓腔固位深度、髓腔洞形轴壁外展度以及牙合面厚度均对髓腔固位冠的机械强度存在影响。釉锆作为一种新型氧化锆材料,与传统氧化锆有相似的弹性模量（210 GPa）,但美观性更佳,且与髓腔固位冠一样适合于咬合空间不足的短冠患者。如何进行改良以降低氧化锆制作髓腔固位冠修复失败后的根折风险需要进一步的研究。
显微根尖手术是临床上保存牙髓根尖周病患牙的有效手段之一,也是治疗其疑难病例的必备技术。但由于位置靠后操作空间狭小、根尖与上颌窦毗邻,导致在上颌后牙区进行根尖外科手术仍存在一定挑战。本文就上颌窦与上颌后牙解剖关系、对显微根尖手术影响以及辅助技术如：3D打印手术导板、超声骨刀等在上颌后牙区手术中的应用进行总结。文献复习结果表明,上颌后牙根尖与上颌窦空间关系通常分3类：根尖突进上颌窦底;根尖与上颌窦底相接触;根尖和上颌窦底之间有间隙或空间。术前CBCT检查后结合患牙根尖周和上颌窦状态以及根尖病损到上颌窦距离评估手术难度,术中应用导板、内窥镜、超声骨刀等以使手术更加安全可靠和精准微创,但后者在临床上的普及仍需进一步推广。目前尚缺乏高质量的上颌后牙区现代显微根尖手术长期疗效的临床研究。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）作为儿童期常见疾病,严重危害儿童生长发育,是当前临床多学科研究之热点。儿童OSAHS在发病机制、临床表现等方面的多样性与特异性使其临床诊断变得复杂,目前对该疾病的诊断仍存在不少争议。本综述探讨了OSAHS“金标准”多导睡眠监测、脉搏血氧监测、纤维鼻咽镜以及鼻咽侧位片、CT、MRI等影像学检查在内的多种临床常用的儿童OSAHS诊断方法,并强调《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》中以阻塞性呼吸暂停低通气指数（obstructive apnea hypopnea index,OAHI）≥1次/h作为儿童OSAHS的诊断界值及病史和查体的重要性,以期为OSAHS患儿的临床诊治提供帮助。
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