随着人们对美观需求的日益提升，治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩，常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术，适应证选择恰当时，通常可以获得满意的效果，但上述术式仍存在一定的不足，如根面覆盖效果不理想等。近年来，学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩，如改良游离龈移植术，即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植，可改善受体区血供，提高根面覆盖效果，其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖，同时可增宽角化龈和加深前庭沟，但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调，美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣，用于多颗牙牙龈退缩时，以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术，可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头，使龈瓣形成隧道，以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术，可以有效减少术区的组织损伤，并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾，总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项，并提出牙龈退缩的治疗方案建议，同时强调牙龈退缩的对因治疗，以达到稳定的根面覆盖效果。创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向。

牙龈退缩导致牙根敏感、根面龋、牙根暴露等问题，各类根面覆盖术是目前牙周病学研究的热点和难点之一，其中隧道技术因其微创、稳定、疗效好受到广大医师的青睐，但其存在局限性。本文拟从隧道技术的历史、疗效评价、局限性及技术改良等方面阐述隧道技术的研究进展，包括信封瓣技术演变为隧道技术的过程；隧道技术的疗效与冠向复位瓣联合结缔组织移植术之间的比较；结合本团队临床体会归纳了隧道技术的应用局限，如超过5 mm牙龈退缩，隧道技术的冠向复位程度可能无法完全覆盖结缔组织移植物，存在技术敏感性高等问题；讨论了隧道技术的手术入路，包括经前庭切口的隧道技术、W型瓣技术、针孔技术等；缝合固定包括水平褥式缝合、单个牙悬吊、连续多个牙的悬吊缝合等；隧道内移植物包括自体结缔组织、富含血小板血浆、同种异体移植物如脱细胞真皮基质、异种胶原膜等；根面处理方式包括机械法、化学法、生长因子等的处理；术后护理包括常规的消炎止痛，尤其是术区的保护；最后着重讨论了隧道技术与其他术式联合应用实现技术改良，包括隧道技术的冠向复位联合侧方关闭技术、隧道技术联合侧向转位瓣、隧道技术联合双乳头瓣、隧道技术联合系带修整等。微创、美观、长效及操作简单仍然是隧道技术研究的方向。

我国人群中薄牙周生物型较多,明显限制了正畸牙移动界限。牙周辅助加速成骨正畸治疗（periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO）不仅可以通过骨皮质切开加速牙齿移动,而且可以通过增加牙槽骨量扩大正畸牙移动范围,减少正畸治疗的牙周并发症。PAOO的发展经过了曲折漫长的历史过程：从基于“移动骨块”的截骨术到后来基于“局部加速现象”的骨皮质切开术,再到目前基于“骨组织工程学”的PAOO,已有百余年。纵观其发展史,对原理的认识决定了临床技术的发展。因此,对于PAOO应立足于基础研究,在实际临床工作中根据骨组织改建和再生的原理进行相应操作,思考手术改良。根据目前的循证证据,如行单纯的骨皮质切开术,建议选择超声骨皮质切开术或者激光辅助骨皮质切开术,并首选采用外科导航技术或在3D打印的外科导板辅助下进行;如需骨增量,尤其是大量骨增量,翻瓣的PAOO仍是首选。术区稳定、无感染是愈合的关键,因此,除了感染控制,还应保护术区免受外力干扰。目前,关于PAOO的高质量临床研究较少,未来还需要大样本、多中心的随机对照临床试验,来评价不同术式PAOO的临床疗效。本文在介绍PAOO的发展史、原理及手术注意事项的同时,展望其未来发展方向,以期为临床工作提供参考。

牙槽骨吸收是牙周炎最为重要的病理特征,也是导致牙齿松动脱落、口腔功能异常的最主要原因。最新研究表明,宿主免疫是牙周炎过程中导致牙槽骨吸收的最主要因素。这一过程中所涉及的抗体、免疫细胞及炎症因子可引发局部成骨-破骨平衡紊乱,造成骨破坏。这种骨系统与免疫系统间的密切交互作用称为骨免疫。鉴于牙周炎宿主的主要免疫类型为适应性体液免疫,B细胞骨免疫在牙周炎发生发展过程中就显得尤为重要。因此,探索、揭示B细胞骨免疫,就成为深度解析牙周炎发生、发展与转归的有效途径。已有研究证实B细胞的发育过程伴随着骨密度或形态的改变,笔者回顾B细胞骨免疫在牙周炎病理进程中的作用相关研究表明,B细胞通过转录因子（如RANKL、PU.1、E2A等）调控骨细胞系的发育过程,此外,由B细胞所表达的多种细胞因子（如IFN-γ、IL-17、IL-10、TGF-β等）亦可参与骨系统细胞的调节。

宿主反应调节治疗（host modulation therapy,HMT）是针对牙周炎致病过程中宿主免疫炎症反应而提出,目前作为牙周病的一种治疗方法应用于临床。HMT应用多种不同生物学机制药物如：亚剂量强力霉素,非甾体类抗炎药,双膦酸盐,以及多种组织细胞受体、组蛋白去乙酰基酶抑制剂等对宿主免疫炎症反应、结缔组织破坏和骨组织吸收过程中相关介质及其信号传导通路进行调节,辅助治疗牙周炎。其中,亚剂量强力霉素属于四环素类药物,通过抑制基质金属蛋白酶来抑制牙周组织破坏,辅助牙周基础治疗可显著提高牙周病治疗效果。局部应用非甾体类抗炎药,可选择性抑制牙周病主要炎性介质环氧化酶-2来抑制牙周组织炎症反应。非甾体类抗炎药和四环素类药物联合应用具有更好的治疗效果。通过内源性脂质调控介质防止过度炎症成为近年HMT治疗牙周炎的重要研究方向。局部应用双膦酸盐、组蛋白去乙酰基酶抑制剂可抑制破骨细胞活性,调控骨组织重建。亚剂量强力霉素已通过美国FDA验证,并投入临床应用。其他诸如环氧化酶-2选择性抑制剂、非甾体类抗炎药、双膦酸盐、三氯生、iNOS抑制剂等对牙周病的防治具有良好的应用前景,但其作用机制和副作用等仍需进一步的研究探讨。

牙龈退缩（gingival recession,GR）是指牙龈边缘向釉牙骨质界的根方退缩从而致使牙根暴露,对患者牙的美观和功能带来不同程度的影响,重者可引起牙齿敏感、根面磨损以及根面龋,并给菌斑控制带来困难。研究表明牙龈退缩在人群中的发生率较高。牙周炎是引起牙龈退缩最常见的原因,口腔局部异常解剖和牙列不齐亦可造成牙龈退缩,此外,不当的刷牙方法、创伤和医源性损伤等也是重要危险因素。牙龈退缩的治疗包括非手术治疗和手术治疗,手术治疗是指通过膜龈手术治疗牙龈退缩,以恢复局部组织的正常形态和功能。经过半个多世纪的演进,牙周外科移植技术已进入微创时代,为了同时满足美观和舒适的要求,手术方式从最初的游离龈移植技术发展为微创隧道技术,即受区预备时采用沟内切口而不是龈表面切口,通过建立牙龈乳头下方及侧面的隧道,有利于囊袋的被动冠向复位,供体可减少或不用自体腭侧游离组织瓣而采用同种异体移植物。微创隧道技术可以达到更好的根面覆盖并减轻术后反应,临床上具有美观性和实用性双重特征。

牙周炎是人类最常见的口腔疾病,严重影响口颌系统功能,是成年人失牙的最主要原因。此外,作为长期持续性感染源,牙周炎还可引发人体慢性炎症和免疫反应,对全身系统性健康也有着重要影响。传统牙周炎治疗聚焦炎症控制,虽可阻止或延缓疾病进程,却难以获得满意的牙周病损组织再生。随着引导组织再生术、骨移植术、生长因子和生物材料等新技术、新材料引入牙周炎治疗,牙周组织再生的方法愈加丰富,临床效果也得到极大提高。展望未来,干细胞移植、内源性再生策略有望成为牙周病损组织生理性、功能性再生的重要方法。本文从以上方面对牙周组织再生的基础研究和临床应用现状简要回顾,并对未来该领域的发展前景和机遇进行展望。

我国糖尿病发病率逐年增加,牙周炎作为糖尿病的重要并发症,严重影响人民生活健康。牙周炎与糖尿病之间存在密切的生物学联系。牙周炎患者患糖尿病及其并发症的风险大大提高;糖代谢水平过高也会促进炎症反应,影响牙周健康。近年来,伴糖尿病牙周炎的治疗越来越受到重视,识别患糖尿病的高危人群,提高糖尿病患者牙周炎的筛查诊断率及其预防和控制是临床难点,也是对口腔医生的新挑战。对伴糖尿病牙周炎的深入探究,提倡健康的全身和口腔管理策略,能为临床中牙周炎和糖尿病的防治提出新的方向。本文从全身和局部的角度,从伴糖尿病牙周炎的临床及流行病学特点、伴糖尿病牙周炎的生物学和遗传学特征及其治疗现状和进展进行论述,为研究伴糖尿病牙周炎的预防和治疗措施开辟新的思路。

临床上在关注咬合时常会遇到一些咀嚼肌的问题,咀嚼肌作为咀嚼系统的组分在咬合中具有重要作用,二者通过神经系统相互作用相互影响,但目前对此认识不足。本文就咀嚼肌的功能,功能紊乱,功能诊断予以介绍并就二者的关联作一浅析。

牙周炎与心血管疾病具有共同的危险因素,如吸烟、精神压力和糖尿病等。已有较充分的证据表明,慢性牙周炎是心血管疾病发生的独立危险因素,但两者相互作用的内在机制尚不十分明确。本文从牙周炎与心血管疾病的相关性、牙周治疗对心血管疾病的影响以及牙周炎与常见心血管疾病相关机制等方面,对牙周炎与心血管疾病关系的研究进展进行阐述。