口腔疾病防治

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1. 牙周基础治疗后龈沟液中4种生物标志物水平变化及临床意义

张倩,陈斌,闫福华

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 828-835. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.005

摘要（1085）

HTML （28）

PDF（pc）（1320KB）（189）

目的研究牙周基础治疗前后重度慢性牙周炎患者不同牙位龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)中白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin 10,IL-10)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis α,TNF-α)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的变化,探讨以上4种生物标志物GCF水平与牙周状态的关系以及对牙周基础治疗效果、牙周炎活动性评估的临床意义。方法共30例重度慢性牙周炎患者参与了为期1年的纵向试验研究(中国临床试验注册中心：ChiCTR-OCH-13004679)。在术前和基础治疗后1、3、6、12个月,记录牙周临床指标(菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度、临床附着丧失),并用滤纸条收集每例患者2个深袋牙位(探诊深度 ≥ 6 mm)和2个浅袋牙位(探诊深度 ≤ 4 mm)的GCF并称重,ELISA法测定GCF中IL-6、IL-10、TNF-α和ALP的水平。选取15名牙周健康者的30个健康牙位为重度慢性牙周炎患者的基线对照。结果基线时,重度慢性牙周炎患者的疾病位点GCF中TNF-α、ALP、IL-6水平显著高于对照组的牙周健康位点(P<0.001),IL-10水平显著低于对照组(P < 0.001);重度慢性牙周炎患者深袋位点的GCF中TNF-α、ALP、IL-6水平显著高于浅袋位点(P<0.001);深袋位点IL-10水平显著低于浅袋位点(P < 0.001)。相较于基线,基础治疗后1、3、6、12个月,重度慢性牙周炎患者深袋、浅袋位点GCF中的TNF-α、ALP水平显著降低,IL-10水平显著升高(P<0.005),深袋位点GCF中IL-6水平显著降低(P < 0.005),浅袋位点的IL-6无统计学意义上的改变(P > 0.05)。治疗后1、3、6、12个月,4项牙周临床指标较基线均有改善,以上4种生物标志物水平与牙周临床指标之间均存在显著相关性,与IL-6、TNF-α、ALP呈正相关,与IL-10呈负相关(P < 0.05)。在基础治疗后的2次随访期间临床附着丧失增加超过2 mm的位点,GCF中4种生物标志物水平与上一次相比,差异有统计学意义(P<0.005)。结论 GCF中TNF-α、ALP、IL-6、IL-10这4种生物标志物的水平检测,对于判断牙周炎的严重程度、牙周基础治疗效果具有较强的临床意义。GCF中TNF-α、ALP、IL-6水平升高、IL-10水平降低可能预示着该位点出现牙周炎进展。

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2. 间充质干细胞迁移在骨组织损伤修复中的作用

颜杉钰,梅宏翔,李娟

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 854-858. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.009

摘要（930）

HTML （20）

PDF（pc）（793KB）（180）

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有自我复制和多向分化能力,对间充质组织的发育和重建十分重要。骨组织损伤修复涉及各种细胞、分子的参与,骨量的恢复需要足够MSCs迁移到损伤部位发挥重建功能。目前已经发现损伤部位的局部炎症反应能募集MSCs,促进新骨形成。同时,MSCs迁移过程中生态位的改变也会影响其生物学性能,启动定向分化阶段。本文探讨了骨组织损伤修复过程中介导MSCs迁移的相关机制,包括炎症反应中的免疫细胞和趋化信号分子通过BMP/Smads等信号通路对骨修复阶段的调控作用,并总结了高基质硬度上调整合素以及黏着斑的表达促进MSCs迁移及成骨分化能力的机制。通过药物或者转基因的方式可调控MSCs迁移能力促进骨组织损伤修复,MSCs迁移能力的提高能缩短骨组织损伤修复的时间,提高新生骨质的质量。本文就细胞迁移能力在骨组织损伤修复中的作用进行综述,以期为高迁移能力的MSCs应用于骨相关疾病的干细胞疗法以及骨组织工程领域提供参考。

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3. 基于“免疫微环境调控”的屏障膜研发理念

陈泽涛,林义雄,杨杰婷,黄宝鑫,陈卓凡

口腔疾病防治 2021, 29 (8): 505-514. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.08.001

摘要（800）

HTML （37）

PDF（pc）（2033KB）（181）

引导骨再生技术应用于牙槽骨缺损再生的基础是屏障膜的屏障功能及空间维持作用,因此传统屏障膜的研发策略集中关注其物理屏障功能、降解性能及如何规避免疫原性提高生物相容性。屏障膜不仅能够被动地阻挡结缔组织,其作为“异己”成分植入体内后,会引发宿主持续的免疫反应即异物反应。骨免疫学理论表明免疫系统和骨骼系统联系密切,免疫细胞在骨组织相关的病理生理过程中发挥了重要作用。基于这一研究背景,笔者课题组提出基于“免疫微环境调控”的屏障膜研发理念：通过对屏障膜机械性能、表面性能及理化性能的调控,赋予屏障膜良好的免疫调控能力,诱导良好的局部免疫微环境产生,从而协调成骨与破骨以及屏障膜降解过程,提高引导骨再生中屏障膜成骨效能,满足骨缺损再生修复需求。本文述评了屏障膜的发展沿革及免疫微环境、骨再生、屏障膜三者间的紧密联系,提出基于“免疫微环境调控”的屏障膜研发理念,旨在提高屏障膜的成骨效能,解决牙槽骨缺损再生修复的科学难题。

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4. 创伤性颞下颌关节强直发病机制研究新进展

胡开进, 马振, 王一名, 邓天阁

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 793-800. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.001

摘要（591）

HTML （57）

PDF（pc）（956KB）（197）

创伤性颞下颌关节强直是指外伤引起的髁突与颞骨关节窝之间的纤维性或骨性融合,可导致患者张口受限、咀嚼困难,甚至阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。当儿童或青少年发生创伤性颞下颌关节强直,还会导致面部发育不对称、小颌畸形、咬合关系错乱等,严重影响患者身心健康。该病一旦发生则治疗困难、易复发,而且发病机制不清,一直是口腔颌面外科研究的热点和难点。本文结合国内外最新的研究进展,明确创伤性颞下颌关节强直的发病因素,如髁突的损伤、关节盘的损伤或移位、关节窝的损伤以及翼外肌的类牵张成骨作用;对“血肿机化”、“翼外肌类牵张成骨”等发病机制假说进行述评,并结合相关细胞学和分子生物学研究阐述现阶段创伤性颞下颌关节强直的发病机制研究进展。

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5. 桂西地区人群下颌第二磨牙牙根和根管形态的CBCT研究

邢慧妍,胡玉萍,蒋文琼,张然,韦方圆,覃艳宁,邓敏,黎淑芳

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 836-842. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.006

摘要（411）

HTML （15）

PDF（pc）（2042KB）（119）

目的应用CBCT观察桂西地区人群下颌第二磨牙牙根和根管的形态,为临床诊疗工作提供参考依据。方法符合纳入标准的564例患者下颌第二磨牙1 128颗,应用Planmeca Romexis CBCT机及其自带的图像分析软件,统计分析患者各牙根、根管形态的性别、年龄和民族间差异及双侧牙根和根管对称情况。结果 1 128颗下颌第二磨牙中,壮族662颗,汉族384颗,其他民族82颗;双根型和C形根型占比较高,分别为73.94％和24.47％;双根型检出率男性高于女性,C形根型检出率女性高于男性(P<0.05);壮族人群的牙根分型主要以双根型为主(P<0.01)。双根型下颌第二磨牙的近中根IV型发生率最高(P<0.01),远中根I型发生率最高(P<0.01)。C形根管在根管口处较为连续,越向下,连续性越差：在根管口、根中部和根尖部三个不同水平面中,根管口以C1型为主,根中部和根尖部均以C3型为主(P<0.01)。双侧牙根和根管对称性的差异在不同性别组、年龄组、民族组间均具有统计学意义(P<0.05)：男性高于女性,18~35岁年龄组较高,壮族比汉族高。结论桂西地区人群下颌第二磨牙牙根和根管形态复杂多变,壮族、汉族人群牙根分型以双根型为主,C形根也较多见,壮族人群双侧牙根和根管对称性高于汉族人群。

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6. 不同冲洗方法清除根管内氢氧化钙的体外研究

唐澜,彭彬

口腔疾病防治 2021, 29 (8): 523-528. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.08.003

摘要（404）

HTML （25）

PDF（pc）（2027KB）（131）

目的比较不同冲洗方法对根管内氢氧化钙的清除效果,为临床治疗提供参考。方法收集160颗下颌单根管恒前磨牙,截冠后ProTaper预备至F4。将牙纵向劈为两半,分别在根管壁上制备标准化凹槽和凹陷模型并填入氢氧化钙。根据不同冲洗方法将样本随机分为4组（n=40）:注射器组、超声组、XP-endo finisher（XPF）组、M3-Max组;每组根据冲洗液再分为2个亚组（n=20）：次氯酸钠组、次氯酸钠+乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA）组。冲洗结束后显微镜下拍摄凹槽和凹陷照片,并对残余氢氧化钙进行评分,比较不同冲洗方法和冲洗液对氢氧化钙的清除效果。结果在凹槽和凹陷模型中,使用次氯酸钠作为冲洗液时,超声、XPF和M3-Max清除氢氧化钙的效果均优于注射器冲洗（P < 0.05）;当使用次氯酸钠联合EDTA冲洗时,超声、XPF和M3-Max清除氢氧化钙的效果也均优于注射器冲洗（P < 0.05）;但超声、XPF和M3-Max三者之间的差异均无统计学意义（P > 0.05）;与使用次氯酸钠作为冲洗液时相比,次氯酸钠联用EDTA冲洗可增强超声、XPF和M3-Max清除氢氧化钙的效果（P < 0.05）,但不能增强注射器冲洗效果（P > 0.05）。结论次氯酸钠联用EDTA冲洗可增强超声、XPF和M3-Max清除氢氧化钙的效果,三者间无明显差异,均优于注射器冲洗。

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7. 19例口腔黏膜恶性黑色素瘤临床分析

杨慧,王翔,张磊,王文梅,段宁,李若玮,张苗苗

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 843-847. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.007

摘要（394）

HTML （17）

PDF（pc）（2421KB）（153）

目的研究口腔黏膜恶性黑色素瘤的临床病理特征、治疗方式及预后情况,为临床提供参考。方法对19例原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤患者的临床表现、治疗方式及随访结果进行回顾性分析。结果口腔黏膜恶性黑色素瘤患者病损表现为口腔黏膜黑色肿块,19例患者中,病损发生于牙龈者11例(58%),发生于腭部者7例(37%),发生于舌部者1例(5%);不同部位发生率差异有统计学意义(P<0.05)。8例患者有区域淋巴结转移,转移率为42%,其中4例为多个部位转移,区域淋巴结转移部位共计15个;19例患者,仅手术治疗者3例,仅冷冻治疗者4例,手术、冷冻、生物免疫联合治疗者12例。病理结果均为恶性黑色素瘤,免疫组化结果：S-100阳性率为95%;HMB-45阳性率为89%;Melan-A阳性率为84%。Kaplan-Meier生存分析表明,病损面积在5 cm²以下者,患者的生存率较高。结论口腔恶性黑色素瘤临床表现为口腔黏膜黑色肿块,早期易发生转移,病损面积可能会影响疾病的预后,对于范围较大的黑色病损或肿块,要提高警惕;多采取手术治疗、冷冻治疗、生物免疫治疗等治疗手段相结合的综合治疗。

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8. 血浆基质在口腔种植水平骨增量中的应用

张玉峰, 王宇蓝

口腔疾病防治 2022, 30 (3): 153-159. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.03.001

摘要（303）

HTML （59）

PDF（pc）（4087KB）（1225）

牙齿缺失伴随着牙槽骨吸收或缺损,导致骨量和软组织量不足。种植治疗除恢复缺失牙的咀嚼功能外,还需恢复牙弓的轮廓和外形,引导骨再生术是骨增量的常用手段。异种颗粒状骨替代材料因其降解时间长、免疫反应低等优点,在临床水平骨增量领域应用广泛,但存在操作不便、成骨活性低等问题。血浆基质能有效提高口腔组织再生效果、减少术后并发症的出现,在口腔组织再生中的应用逐渐增多。本文首先介绍了血浆基质在水平骨增量中的主要应用形式（固态血浆基质膜、血浆基质骨块）,并根据临床常用的骨增量决策方案,即是否能够在理想位置植入种植体以及植入后是否存在骨开裂对水平骨缺损进行重新分类,其中Ⅰ类水平骨缺损为缺牙位点骨量可供植入理想尺寸的种植体,且种植体周围无骨开裂,但牙槽骨轮廓比非缺牙区凹陷的情况;Ⅱ类水平骨缺损为缺牙位点骨量根据未来修复体位置确定的种植位点植入理想尺寸种植体后,种植体三侧均有骨,但颊侧骨壁存在骨开裂（骨开裂长度小于种植体长度的50%）的情况;Ⅲ类水平骨缺损为缺牙位点骨量不足以在理想位置植入理想尺寸的种植体,需要先行植骨恢复骨量以利于种植体植入的情况。本文随后对血浆基质在不同水平骨缺损类型中的应用方法进行阐述：在Ⅰ类水平骨缺损中主要采用固态血浆基质膜替代胶原膜使用;在Ⅱ类水平骨缺损中使用血浆基质骨块充填种植体植入后的骨缺损区,覆盖胶原膜,并在胶原膜表面覆盖固态血浆基质膜;在Ⅲ类水平骨缺损中采用血浆基质骨块替代自体骨块充填缺损区,并用钛钉进行固定,胶原膜和固态血浆基质膜双重覆盖后缝合固定。本文旨在为口腔临床医师全面了解血浆基质、简化引导骨再生术操作以及血浆基质在水平骨增量中的应用提供参考。

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9. 变异链球菌hit基因缺陷菌株的构建

赖扬帆,王鹏,乔里,刘中静,叶朝阳,梁燕

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 801-808. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.002

摘要（292）

HTML （28）

PDF（pc）（2858KB）（132）

目的构建hit基因缺陷型变异链球菌株并验证其细胞周期调控的功能。方法从变异链球菌株ATCC25175中提取基因组DNA,采用PCR扩增技术,将hit基因上下游片段克隆到pFW5质粒(壮观霉素抗性)上以构建重组质粒;利用该菌株天然遗传转化机制,将线性化重组质粒转入由其感受刺激多肽(competence stimulating peptide, CSP)刺激产生变异链球菌感受态中,进行同源重组;再通过壮观霉素抗性筛选,结合PCR产物电泳和Sanger法测序,筛选鉴定hit基因缺陷型变异链球菌株;最后在BHI培养基中培养,检测其生长速率。结果从ATCC25175变异链球菌基因组DNA中,克隆hit基因上游约856 bp、下游约519 bp片段到pFW5质粒的两个多克隆位点区间 (MCS-I 和 MCS-II),经双酶切和PCR测序鉴定,得到重组质粒pFW5_hit_Up_Down。线性化该重组质粒,转入由CSP刺激产生变链感受态中进行同源重组;再通过壮观霉素BHI培养基多次抗性筛选,hit基因片段的PCR产物电泳和Sanger测序筛选出hit基因缺陷变异链球菌株,该缺陷菌株较其亲本菌株生长更快速(P<0.001)。结论获得具有遗传性状hit基因缺陷变异链球菌株,hit基因产物调控变异链球菌生长周期。

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10. 钛表面微弧氧化-微波水热法铜铌涂层的制备及抗菌性研究

王天琦,杜青,谢伟丽

口腔疾病防治 2021, 29 (11): 733-739. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.11.002

摘要（271）

HTML （12）

PDF（pc）（6233KB）（129）

目的在钛表面通过微弧氧化-微波水热两步法制备铜铌抗菌涂层,对其表面结构和抗菌性能进行探究。方法以包覆微弧氧化涂层（MAO组）的钛为基体,通过微波水热法分别在低（MHL-Cu组）、中（MHM-Cu组）、高（MHH-Cu组）浓度的氯化铜溶液及草酸铌（MH-Nb组）溶液中引入铜、铌元素。通过能谱分析确定引入铜最多的组分,与草酸铌混合微波水热制备铜铌复合涂层（MH-Cu/Nb组）。通过扫描电子显微镜、X射线能谱仪及X射线衍射仪对各组试件微观结构、元素分布和物相成分进行表征;贴膜法测定涂层对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抑菌效果。结果 X射线能谱仪显示MHL-Cu、MHM-Cu、MHH-Cu组表面均引入了Cu元素,各组铜元素原子比例依次为（0.68 ± 0.04）%、（1.17 ± 0.06）%、（1.64 ± 0.03）%,组间差异有统计学意义（ P< 0.01）。扫描电子显微镜显示MAO组表面呈火山口状多孔结构,MHL-Cu、MHM-Cu、MHH-Cu、MH-Nb、MH-Cu/Nb组均保持微孔形貌,随Cu²⁺浓度增加,粗糙度增加;其中MH-Nb、MH-Cu/Nb组同时出现沟壑状结构。X射线衍射仪显示MAO组涂层主要由钛和锐钛矿相TiO₂组成,MHL-Cu、MHM-Cu、MHH-Cu、MH-Nb、MH-Cu/Nb组涂层主要由锐钛矿和金红石相TiO₂组成。与MAO组菌落相比,MHH-Cu、MH-Nb、MH-Cu/Nb组大肠杆菌和金黄色葡萄球菌均有不同程度减少,差异具有统计学意义（P< 0.001）;MHH-Cu组与MH-Cu/Nb组相比,菌落数差异无统计学意义（P> 0.05）。结论微弧氧化-微波水热两步法制备的含铜铌粗糙多孔的涂层可有效抑制大肠杆菌和金黄色葡萄球菌生长。

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11. 青少年下颌骨缺损修复重建的研究进展

宾志文,王方,侯劲松

口腔疾病防治 2021, 29 (10): 711-715. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.10.011

摘要（251）

HTML （15）

PDF（pc）（830KB）（148）

青少年下颌骨缺损多由良恶性肿瘤手术切除、创伤和颌骨炎症所致,其修复重建具有一定挑战性,除了成人颌骨重建面临的问题外,手术对供区和受区生长发育的影响、缺损重建的远期疗效以及移植骨的转归效果也是必须考虑的临床因素。目前重建主要方法包括自体骨移植和牵张成骨。从远期效果看,自体骨移植依然是治疗的金标准。青少年腓骨瓣修复下颌骨病例在术后表现出良好的生长潜力;肋软骨修复髁状突病例恢复了正常咬合关系并具有长期稳定效果。牵张成骨的安全性和临床效果也值得肯定,但是下颌骨大范围缺损病例长期效果尚不确切。此外,其他组织工程技术对于青少年颌骨缺损的修复重建也具有良好的应用前景,但有待于更深入的基础研究和更广泛的临床试验去验证其疗效。

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12. 网络药理学探索雷公藤治疗口腔扁平苔藓的药理特性和治疗机制

吴泽钰,赵今,王琛,龚怡,薛瑞

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 809-819. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.003

摘要（243）

HTML （20）

PDF（pc）（4998KB）（145）

目的基于网络药理学方法研究雷公藤治疗口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)的主要活性成分及其潜在的药理特性和作用机制。方法基于中药系统药理学分析平台等获取雷公藤化学成分及靶点,Gene Cards等数据库获取OLP靶点,将药物与疾病靶点进行韦恩分析,得到雷公藤治疗OLP的潜在靶点。采用Cytoscape 3.7.2构建化学成分-靶点网络,STRING构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,Network Analyzer计算网络拓扑属性,利用Cluster Profiler软件包进行GO、KEGG富集分析,并构建雷公藤化学成分-靶点-通路网络。结果获得雷公藤23个成分和150个靶点,OLP靶点472个,交集靶点44个。雷公藤治疗OLP的核心活性成分有雷公藤内酯、山奈酚、川陈皮素等,关键靶点包括肿瘤坏死因子、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1等。GO富集分析得到白细胞分化、对脂多糖的反应等63个GO条目。KEGG富集分析得到TNF信号通路、IL17信号通路等111条通路。结论应用网络药理学方法初步揭示雷公藤治疗OLP的主要成分、作用靶点和作用途径,为将来从雷公藤中开发出高活性、低毒性的治疗OLP的药物的深入研究提供了理论依据。

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13. HLA-DQB1和HLA-DRB1基因多态性与龋病相关性的系统评价与Meta分析

陈越,吴泽钰,貊燕丽,敬英豪,刘奕杉

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 820-827. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.004

摘要（236）

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PDF（pc）（4048KB）（127）

目的系统评价HLA-DQB1和HLA-DRB1等位基因多态性与龋病的相关性,为龋病防治提供参考。方法在Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中检索2020年12月之前发表的相关文献。采用R4.0.2软件进行Meta分析,进行异质性检验,并评价发表偏倚。结果共纳入10篇病例对照研究,病例组564例,对照组676例。Meta分析结果显示:① HLA-DQB1*02(OR=0.52,95%CI=0.29~0.93,P < 0.05)和HLA-DRB1*09(OR=0.34,95%CI=0.21~0.58,P < 0.05)等位基因是龋保护因素;② HLA-DRB1*13(OR=2.96,95%CI=2.03~4.33,P < 0.05)和HLA-DRB1*14(OR=1.95,95%CI=1.26~3.02,P < 0.05)等位基因是龋易感因素。亚组分析结果: HLA-DRB1*07在中国人群中是龋易感因素(OR=0.48,95%CI=0.24~0.97,P < 0.05),而在巴西人群、土耳其人群中均无统计学意义; HLA-DRB1*11在唾液组中为龋保护因素(OR=2.26,95%CI=1.46~3.52,P < 0.001),而在血液组中为龋易感因素(OR=0.09,95%CI=0.12~0.34,P < 0.001)。结论 HLA-DRB1*13和HLA-DRB1*14等位基因是龋易感因素,HLA-DQB1*02和HLA-DRB1*09是龋保护因素。HLA-DRB1*07在中国人群是龋易感因素;HLA-DRB1*11在唾液组中为龋保护因素。因纳入研究样本量及质量有限,待后期纳入更多高质量研究予以验证。

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14. 白细胞介素-37与牙周炎关系的研究进展

郑旭,谢琛,高畅,郭竹玲

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 859-864. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.010

摘要（231）

HTML （33）

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牙周炎为牙菌斑导致的牙周组织炎症,可累及牙骨质、牙周膜及牙槽骨,由CD4⁺T细胞引发的免疫反应是牙周炎加重的关键因素,树突状细胞及核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)途径的激活是牙槽骨吸收的重要环节,促炎因子IFN-γ、TNF-α、IL-1β在牙周炎的发生发展中亦发挥重要作用。白细胞介素-37(interleukin-37,IL-37)为IL-1家族新发现的细胞因子,具有a~e共5个剪切变异体,其中由第4号外显子编码的三叶草β状结构对细胞因子和相应受体的结合具有重要作用。IL-37具有强大的抗炎和抑制自身免疫作用,可在caspase-1酶作用下进出细胞核,在细胞内与Smads蛋白结合调控促炎基因的转录;在细胞外IL-37可与IL-18结合蛋白结合,抑制促炎因子的产生。IL-37可通过抑制树突状细胞、CD4⁺T细胞的增殖、分化,与Smads蛋白结合、抑制RANKL信号途径及促炎因子如IFN-γ、TNF-α的释放抑制牙周炎的进展,牙周组织IL-37浓度可作为牙周炎进展状态的监测指标。目前,鲜见关于抗炎因子IL-37与牙周炎相互作用的描述,本文对IL-37的结构功能及与牙周炎的关系进行综述。

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15. 显微根尖手术的全周期管理

黄湘雅,蔡艳玲,韦曦

口腔疾病防治 2021, 29 (10): 649-655. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.10.001

摘要（214）

HTML （34）

PDF（pc）（1184KB）（260）

显微根尖手术是实现疑难根尖周病患牙保存的有效手段。本文提出显微根尖手术的全周期管理理念,针对患者的全身情况和患牙的局部特点制定全面的检查、治疗和复查方案,以达到预期手术疗效,有效保留天然牙。全周期管理包括术前通过对患者的全身评估和口腔术区评估,针对患牙情况选择合适方法进行显微根尖手术;术中应用激光技术、骨窗技术、动静态导航等技术手段,使术式设计多样化,手术更趋于精细、微创;术后根据病史、临床表现及影像学标准评定治疗效果,并对近远期疗效进行解读。

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16. 髁突良性肥大的诊断和治疗

王安训

口腔疾病防治 2021, 29 (6): 361-367. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.06.001

摘要（210）

HTML （25）

PDF（pc）（3796KB）（154）

髁突良性肥大是引起偏颌畸形的原因之一,临床上易于误诊,导致治疗的失败。本文根据文献资料并结合课题组的临床经验,详细阐述髁突良性肥大的病因、临床表现、诊断要点和治疗进展,为临床规范化治疗髁突良性肥大提供循证医学证据。髁突良性肥大病因包括神经营养障碍、局部循环障碍、外伤特别是幼年时期的髁突损伤、偏侧咀嚼、颞下颌关节炎、内分泌障碍、髁突骨瘤、遗传等;髁突良性肥大隐匿发病;好发于10~30岁;病程可持续多年。其临床特点为缓慢进行性颌面部不对称。放射性核素骨扫描是髁突良性肥大诊断、鉴别诊断和制定治疗方案的基础,临床需针对活动期和非活动期制定不同的治疗方案,包括密切观察、比例髁突切除术和正颌手术。

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17. 纳米粒子递药系统在牙周炎局部药物治疗中应用的研究进展

张新坚, 张斌

口腔疾病防治 2022, 30 (1): 73-76. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.013

摘要（206）

HTML （20）

PDF（pc）（784KB）（652）

牙周炎作为一种常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。近年来,纳米技术的应用为治疗牙周炎提供了新型药物递送系统和创新的疗法,为牙周组织的再生开辟了新的前景。纳米粒子递药系统由可降解的载体材料和药物组成,与传统的薄膜、碎片和条状的牙周局部递药系统相比,纳米粒子递药系统在生物药学和药代动力学特性上具有特殊优势,包括可控释药物、长期维持药物浓度、具备生物可降解性和生物相容性等。抗菌药物、蛋白类药物如生长因子以及用于基因传递或mRNA敲除的核酸都能被吸附或溶解在纳米粒子中。脂质体和聚合物纳米粒子递送系统能够靶向细菌和特定的宿主细胞;无机纳米粒子和纳米晶体具有良好的抗菌活性,在促进牙周组织再生和骨修复方面发挥重要作用;树枝状大分子具有内部疏水性和外部亲水性结构,是治疗牙周炎抗菌药物的良好药物载体。

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18. 上颌第一、第二磨牙间腭侧微种植支抗钉植入安全位置的CBCT研究

李星翰, 李军, 孟怡彤, 汤雨龙, 徐佳琳, 杨莹, 董寅娟, 张晓东

口腔疾病防治 2022, 30 (1): 39-44. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.007

摘要（204）

HTML （7）

PDF（pc）（1618KB）（317）

目的应用锥形束CT（cone beam CT,CBCT）测量在上颌第一、第二磨牙间腭侧以不同角度植入微种植支抗钉时上颌第一、第二磨牙腭根间近远中向宽度,以及微种植支抗钉植入路径的黏膜厚度和骨组织厚度,为临床选择微种植支抗钉植入位置提供参考。方法选取90例成人患者,以其颌骨进行扫描重建的CBCT资料为研究对象,在上颌腭侧,第一磨牙和第二磨牙之间选取距上颌第一磨牙腭尖12、14、16、18 mm的软组织标志点作为测量位置,分别测量与牙长轴成30 °、45 °、60 °、90 °时上颌第一、第二磨牙腭根之间的近远中向宽度及微种植支抗钉植入路径的黏膜厚度和骨组织厚度。采用SPSS 26.0软件进行单因素方差分析及LSD法两两比较。结果植入微种植支抗钉角度越大,上颌第一、第二磨牙腭根间的近远中向宽度越小,差异具有统计学意义（P<0.05）,与90 °方向相比,以60 °方向植入时近远中向宽度更大,接触相邻牙根的概率更小;植入角度越大,黏膜厚度越小,结果具有显著性差异（P<0.001）,与30 °、45 °方向相比,以60 °方向植入时黏膜厚度更小,微种植支抗钉进入骨组织内的长度更大更稳定。植入微种植支抗钉位置越高,近远中向宽度越大,差异具有统计学意义（P<0.05）,与12、14 mm位置相比,距上颌第一磨牙腭尖16 mm植入时近远中向宽度更大,接触相邻牙根的概率更小;植入位置越高,黏膜厚度越大,差异具有统计学意义（P<0.001）,与18 mm位置相比,距上颌第一磨牙腭尖16 mm植入时黏膜厚度更小,微种植支抗钉进入骨组织内的长度更大,更稳定。结论在上颌第一、第二磨牙间腭侧,距上颌第一磨牙腭尖16 mm以60 °方向植入微种植支抗钉较为安全。

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19. 恒前牙外伤水平根折的序列治疗及预后评估影响因素

陈蕾, 王莹莹

口腔疾病防治 2022, 30 (5): 305-313. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.001

摘要（196）

HTML （511）

PDF（pc）（6929KB）（1150）

恒牙外伤根折是一种涉及到牙本质、牙骨质、牙髓组织、牙周膜韧带甚至周围牙槽骨的病损,高发于10~20岁,大多涉及美学要求较高的上颌前牙区域。对于根折的恒牙,治疗的目标是尽可能维持患牙的生理和功能的完整性,降低并发症的发生。由于根折线的位置较大程度决定了后续治疗方案及患牙的预后,临床医师多根据根折线的位置水平对根折前牙进行分类：根尖段、根中段、根颈中段和根颈部根折。采用三维成像的锥形束CT（cone beam CT,CBCT）影像学检查可最大程度避免误诊和漏诊。恒前牙外伤根折的序列治疗包括了应急治疗、牙髓活力监测和后续并发症处理。应急治疗主要包括局部麻醉、指法复位移位的牙冠、影像学检查确定复位位置、调牙合、弹性夹板固定4周（颈部根折固定时间可长达4个月）。根折病损的修复过程由多组织参与,及时规范地处理牙根折创伤并密切随访观察,患牙预后较好,根折线越靠根尖,远期存活率越高。根折患牙的愈合方式及预后转归,除了根折线的位置外,还受诸多临床因素的影响,包括冠端牙体组织移位及移位程度、牙髓的病理状态、患者的年龄及牙根的发育情况、及时良好的复位、根折固定夹板的种类、合并其它损伤。医师需密切随访,综合判断根折线冠段牙髓是否发生感染。只有临床出现明确根折线感染征象时,才需要补充根折线冠段根管治疗。本文就根折牙外伤的分类、诊断、应急治疗、随访序列治疗,预后评估及预后影响因素作述评,以期为临床医师处理恒前牙根折外伤牙提供参考。

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20. 光动力疗法在牙周炎治疗领域的应用研究进展

尹馨,任秀云

口腔疾病防治 2021, 29 (8): 562-566. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.08.010

摘要（187）

HTML （15）

PDF（pc）（767KB）（162）

牙周炎是一种以细菌为始动因素的慢性炎症性疾病,高危致病菌及其毒力因子可通过改变局部组织细胞正常的代谢活动打破牙周微环境的平衡,促进炎症的发生发展。研究表明,由于牙体解剖结构的复杂性和机械清创的局限性,C级或Ⅲ/Ⅳ期牙周炎患者仅行洁治术和刮治术不一定能达到预期的治疗效果。光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）具有低毒性、高效杀菌、不引起细菌耐药性、利于组织愈合等优点,是一种可用于牙周菌斑控制的理想疗法。但是它无法清除龈下的结石,仍不能代替机械治疗来初步控制牙周的炎症,所以临床中多选用近红外低能量光配合传统光敏剂进行牙周辅助治疗。在定期进行牙周维护治疗时,单独应用可减轻患者的敏感程度,有效控制菌斑,但其效果会受到患者牙周炎症程度、光敏剂浓度和种类、光源能量大小等的影响。随着材料学研究的日趋深入,光敏剂的氧产物催生性能、靶向结合细菌性能及PDT的杀菌消炎性能也显著优化。同时,与不同分期、分级的牙周炎病情相匹配的PDT参数仍需进行长期、大样本的深入研究。

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21. 血液环境下Biodentine与MTA的颜色稳定性研究

王怡天,吴寅龙,余钒源,吴凡子,汪成林,叶玲

口腔疾病防治 2021, 29 (8): 515-522. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.08.002

摘要（182）

HTML （22）

PDF（pc）（2290KB）（137）

目的比较牙体牙髓治疗中常用的骨水泥材料Biodentine与三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregrate,MTA）在与血液接触条件下的颜色稳定性,并探讨其可能的变色原因。方法制备直径5 mm、高3 mm的Biodentine和MTA圆盘,将每种材料的24个圆盘随机分配到去离子水组和脱纤维羊血组中,浸泡1 d和7 d后进行后续检测。进行各类检测的3个时间点为：圆盘固化脱模后即刻、浸泡1 d和7 d后。检测指标如下：在同样光照环境下对圆盘进行拍照,直观比较两种材料的颜色变化;采用比色仪检测两种材料的色度;借助扫描电镜观察两种材料的表面形态;使用X射线能谱仪测量两种材料各元素含量。结果肉眼观察到与脱膜后即刻相比,在脱纤维羊血组浸泡1 d后仅MTA在明暗度上发生改变,脱纤维羊血组浸泡7 d后Biodentine与MTA颜色均加深变红,但MTA暗度明显增加。比色仪结果显示脱纤维羊血组MTA的7 d色差值?E（21.257 ± 0.955）大于Biodentine的7 d ?E（5.833 ± 0.501）（t=24.781,P < 0.001）;MTA材料自身变色随着与血液接触时间延长而加深,其7 d ?E与1 d ?E（6.233 ± 0.888）相比,差异具有统计学意义（t=19.956,P < 0.001）;而Biodentine材料自身变色随时间延长则无统计学意义[7 d ?E与1 d ?E（6.790 ± 0.831）相比,t=1.707,P=0.163]。扫描电镜结果表明：用脱纤维羊血浸泡7 d后,MTA表面孔隙率大于Biodentine,且MTA的晶体边缘相较Biodentine也更为圆钝。X射线能谱仪检测显示：在脱纤维羊血组浸泡7 d后MTA中氧元素含量下降、铋元素含量上升;与此同时Biodentine因阻射能力低未被检测出锆元素,但其他元素含量稳定。结论 Biodentine在与血液接触条件下的颜色稳定性优于MTA,这主要与Biodentine表面孔隙率小、阻射剂成分稳定有关。

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22. 具核梭杆菌与牙周炎关系的研究进展

宋冰清,任彪,程磊

口腔疾病防治 2021, 29 (8): 557-561. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.08.009

摘要（180）

HTML （27）

PDF（pc）（776KB）（173）

牙周炎是由多种微生物引起的感染性疾病。具核梭杆菌在牙周炎中有高检出率,两者有强相关性。具核梭杆菌可借助多种黏附素共聚致病菌、黏附侵入上皮细胞,利用毒力因子和代谢产物等破坏牙周组织,并可诱导宿主产生免疫反应,促进牙周疾病甚至全身系统性疾病的发生发展。但目前临床上辅助牙周基础治疗的药物并不能针对具核梭杆菌等特定牙周致病菌,可能会导致菌群失调或耐药等问题。具核梭杆菌致病机制的研究为牙周炎的预防及治疗提供了新的思路,研发针对具核梭杆菌黏附素、毒力因子、代谢产物或切断各个致病通路的材料、药物、益生菌产品,抑制其在深牙周袋中的增殖和炎症反应,保持与其他口腔微生物及宿主的动态平衡,有利于牙周炎的控制。

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23. 益生菌防治口腔和胃肠道放化疗黏膜炎的研究进展

张琳,唐雅文,王建涛,王艳

口腔疾病防治 2021, 29 (8): 567-571. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.08.011

摘要（180）

HTML （21）

PDF（pc）（771KB）（146）

黏膜炎是放疗、化疗最为常见的副反应,是一种发病机制不明、临床表现多样、尚无有效治疗方法的炎症性疾病,在口腔常表现为局部黏膜烧灼样刺痛,在胃肠道多表现为恶心、呕吐、腹泻等。目前发现局部菌群失调可促进放化疗黏膜炎发生发展,益生菌可作为防治黏膜炎的新兴路径。本文就益生菌防治口腔和胃肠道放化疗黏膜炎的研究进展予以综述,重点关注微生物对黏膜炎的发病机理和治疗的影响。文献复习结果显示,黏膜炎的发生发展与局部菌群组成和功能改变有关,益生菌可通过调节局部微生态及宿主免疫等机制发挥防治作用。目前用于防治黏膜炎的益生菌多为乳杆菌、双歧杆菌等,多数临床试验证实益生菌防治黏膜炎有积极作用。但由于益生菌品种繁多、肿瘤治疗方案不同,可能造成部分研究未观察到防治作用,选择有效性及安全性高的益生菌、设计最佳菌种组合及干预方案是当前领域的研究热点。

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24. 牙髓干细胞来源凋亡小体调节巨噬细胞极化及炎症反应

宫晟凯, 杨晓姗, 窦庚, 李子涵, 刘思颖, 王玮, 刘世宇

口腔疾病防治 2022, 30 (1): 12-19. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.003

摘要（179）

HTML （23）

PDF（pc）（8844KB）（378）

目的探讨牙髓干细胞（dental pulp stem cells,DPSCs）释放的凋亡小体（apoptotic bodies,ABs）对巨噬细胞极化及体内炎症反应的调节作用。方法分离培养、鉴定人来源DPSCs并利用星孢菌素诱导其凋亡,对ABs进行表征鉴定。将体外培养的巨噬细胞分为对照组、LPS组以及LPS+ABs组,分别施加溶剂对照处理、LPS处理、LPS和ABs共处理,观察巨噬细胞对ABs的吞噬情况以及各组M型巨噬细胞标志物CD206表达及细胞因子释放水平的差异。构建小鼠皮肤创伤模型及小鼠葡聚糖硫酸钠结肠炎模型,分为PBS组、DPSCs组及ABs组,分别注射PBS对照、DPSCs及DPSCs来源的ABs,观察各组小鼠体重、损伤局部组织形态、CD206表达、组织再生及细胞因子表达等情况的差异。结果分离培养的DPSCs表面标志物及分化潜能符合间充质干细胞特征。DPSCs在凋亡过程中释放的ABs符合典型凋亡小体特征。ABs可被体外培养的巨噬细胞吞噬,并提高LPS处理组巨噬细胞CD206表达、降低其促炎因子肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）的释放,同时增加炎症调节因子转化生长因子-β（transforming growth factor-β,TGF-β）的释放（P<0.01）。在皮肤创伤模型中,尾静脉注射ABs显著提高皮肤缺损愈合速度（P<0.05）,降低创伤局部炎性因子表达（P<0.01）,并提高CD206阳性细胞数量（P<0.01）;在结肠炎模型中,ABs有效维持小鼠体重（P<0.05）和结肠长度（P<0.01）,并显著增加局部CD206阳性细胞数量（P<0.01）。结论 DPSCs释放的ABs可促进M2型巨噬细胞极化并调节炎性反应,有望替代活细胞移植应用于炎症调节及组织再生。

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25. 基于深度学习的口腔癌预后分析

陶谦, 袁哲

口腔疾病防治 2022, 30 (2): 77-82. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.02.001

摘要（169）

HTML （27）

PDF（pc）（1197KB）（719）

TNM分期作为评估口腔癌患者预后的常用方法,多年临床应用证明其存在仅局限于分析患者临床病理数据的不足,难以适应现代医学的发展。深度学习（deep learning,DL）已广泛应用在人类生活的各个方面,具备高效、智能化的数据分析优势,可以充分挖掘和分析海量的医学数据,在医疗实践中的应用方兴未艾。在口腔癌预后分析方面,深度学习能够高效处理与分析分别以淋巴细胞、灰度协调矩阵（gray level coocrrencr matrix,GLCM）和基因图谱为代表的病理、放射影像和分子图像等患者资料,并据此进行准确的预后判断;通过辅助医师优化治疗方案,深度学习可以有效改善患者的生存情况。尽管目前深度学习在口腔癌患者预后研究中存在供给数据量不足、缺乏实际临床应用等缺陷,但其已展现出良好的临床应用前景。

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26. 骨性安氏Ⅲ类错牙合伴偏颌及与颞下颌关节紊乱病的关联研究进展

张秦兰蕙, 刘方, 吴利娜, 刘洋, 王军

口腔疾病防治 2022, 30 (1): 63-67. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.011

摘要（163）

HTML （26）

PDF（pc）（787KB）（678）

骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形伴偏颌会导致颅骨、下颌骨、上颌骨的旋转和移位,并常伴有口颌面部软组织的不对称改变,影响美观和功能,其常用治疗手段（正畸和正颌手术）存在美学效果的局限性,正确评估形态改变对治疗方案的选择意义重大。骨性安氏Ⅲ类错牙合伴偏颌与颞下颌关节形态、功能变化及颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder,TMD）的发生相关,但因果关系尚存争议。本文就骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形伴偏颌患者的病因、软硬组织的改变、治疗手段以及其与TMD的关联进行综述。目前研究结果表明,偏颌是一种病因不明确,涉及到颅底、上颌骨、下颌骨形态变化、软组织形态变化、咬合改变以及颌骨旋转移位的复杂疾病,对颞下颌关节及下颌功能运动也会产生影响。偏颌患者中常见骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形,需要早期治疗;其治疗手段多样,正确评估导致面部不对称的软硬组织形态变化是治疗的前提。正畸-正颌联合治疗（必要时合并软组织的修整）是治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合伴偏颌的有效手段。此外,偏颌与TMD之间也有紧密的联系,设计治疗方案时需要充分考虑。

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27. 石墨烯对牙髓干细胞增殖、迁移能力及细胞形态的影响

孙靖宣,李艳萍,潘爽,何丽娜,孙翔宇,张爽,牛玉梅

口腔疾病防治 2021, 29 (10): 656-662. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.10.002

摘要（163）

HTML （27）

PDF（pc）（4056KB）（151）

目的探讨石墨烯对牙髓干细胞（dental pulp stem cells,DPSCs）增殖、迁移及细胞形态等生物学行为的影响。方法采用氧化还原法制备石墨烯粉末,配制成0.5 mg/mL的石墨烯分散液。拉曼光谱及原子力显微镜对石墨烯进行结构表征及表面形态的观察。体外分离并培养DPSCs,MTT实验检测不同浓度（0、1、5、10、20、50、100 μg/mL）的石墨烯分散液对DPSCs增殖能力的影响,划痕实验检测石墨烯对于DPSCs的迁移能力的影响,通过免疫荧光染色观察石墨烯对DPSCs细胞形态的影响。结果与对照组（0 μg/mL）相比,72 h内仅100 μg/mL石墨烯分散液组在72 h对DPSCs的增殖有抑制作用（P < 0.05）,其余各组对DPSCs的增殖均没有显著的影响（P>0.05）;10 μg/mL及20 μg/mL的石墨烯分散液可促进DPSCs的迁移（P<0.05）;20 μg/mL的石墨烯分散液培养3 d后,DPSCs可见粗大且有序排列的细胞骨架结构,细胞铺展面积与对照组（0 μg/mL）相比没有显著性差异（P>0.05）,部分细胞具有神经细胞的形态特点。结论适宜浓度的石墨烯具有良好的生物相容性,有望成为组织工程学理想的材料。

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28. 急性淋巴细胞白血病患儿的口腔健康管理

唐雅文,张琳,杨雪,邹静,王艳

口腔疾病防治 2021, 29 (8): 572-576. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.08.012

摘要（162）

HTML （12）

PDF（pc）（772KB）（145）

急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的白血病类型。近年来急性淋巴细胞白血病患儿的治疗和预后已有显著的提高,但该病及其治疗措施可导致多种口腔并发症,影响进一步治疗,对患儿影响大,不利于疾病的控制。为提高患儿生存质量,本文围绕急性淋巴细胞白血病患儿口腔健康状况及口腔健康管理作一综述,为临床提供参考。文献回顾表明,针对急性淋巴细胞白血病患儿的口腔健康管理措施主要包括：做好口腔健康教育;肿瘤治疗开始前及时治疗口腔疾病,消除潜在感染源,但应注意对患儿进行血液检查并评估风险;治疗期间针对患儿口腔黏膜问题对症处理;治疗期间如出现口腔急症,应在血液科医生指导下进行处理;定期进行口腔检查及护理。目前仍缺乏针对口腔黏膜炎的有效防治措施,口腔黏膜炎作为急性淋巴细胞白血病患儿常见口腔疾病,其预防及治疗仍有待进一步研究。

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29. 二甲双胍在口腔疾病治疗中的应用研究进展

王素苹, 蔡迎春

口腔疾病防治 2022, 30 (3): 221-224. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.03.011

摘要（161）

HTML （13）

PDF（pc）（734KB）（528）

二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线药物,除降血糖作用外,其还被发现有促成牙本质分化、促成骨分化、抗肿瘤、抗炎等作用。已有研究表明二甲双胍可以促进根尖周病变组织愈合,其机制可能与二甲双胍激活腺苷酸活化蛋白激酶促进成骨分化与诱导牙髓细胞分化有关。应用二甲双胍辅助治疗的牙周炎患者探诊深度、附着丧失水平以及探诊出血指数等临床指标明显改善,其可能是通过促进牙周膜干细胞的增殖、迁移和成骨分化发挥防治牙周炎的作用。二甲双胍已被证实可抑制肿瘤细胞生长增殖等,在防治口腔肿瘤如口腔鳞状细胞癌中有重要作用。然而,目前大部分的研究仍处于体外和动物试验阶段,二甲双胍防治口腔疾病的具体分子作用机制尚未阐明;临床试验停留在对临床指标的评价方面,需进一步开展大规模、长期、多中心、随机对照的临床试验。

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30. 3D打印在微创牙髓治疗中应用的研究进展

李玉姣,钱飞,张倩霞,王丹,王艺蓉,田宇

口腔疾病防治 2021, 29 (10): 716-720. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.10.012

摘要（159）

HTML （16）

PDF（pc）（790KB）（200）

微创牙髓治疗（minimally invasive endodontics,MIE）能够较大程度保存牙体组织,提高牙髓治疗成功率,受到越来越多的关注。3D打印技术是一种以数字模型为基础,运用粉末状金属、塑料等材料,通过逐层打印的方式来构造物体的技术。本文对3D打印技术在微创牙髓治疗中的应用进行综述,为今后3D打印技术应用于临床微创牙髓治疗提供参考。近年来,3D打印技术已广泛应用于颌面外科、修复学和正畸学等领域。通过利用锥形束CT（cone beam CT,CBCT）、口腔扫描仪等获取精确的牙齿内外部结构数据,结合3D打印制作牙齿诊断模型、开髓导板,能够精准定位根管位置,为微创牙髓治疗提供新方式。目前,3D打印技术在微创牙髓治疗领域中主要用于引导开髓通路、辅助畸形牙和钙化根管的微创治疗、辅助根尖外科手术等方面,但其精确性以及临床预后效果仍需要大量临床病例来验证。

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31. 面-颏下动脉岛状瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

陈伟良

口腔疾病防治 2022, 30 (1): 2-11. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.002

摘要（158）

HTML （31）

PDF（pc）（7463KB）（731）

面-颏下动脉岛状皮瓣（facial-submental artery island flap,FSAIF）是由面动脉-颏下动脉供血的筋膜皮瓣,其与口腔颌面部缺损区相邻,其质地、色泽与头面部相似,该瓣血供恒定且血运充分,制备较简单,成活率高,并发症少。根据所携带的组织,FSAIF可分为筋膜皮瓣、肌皮瓣、单纯皮瓣等,该瓣还可制备成带下颌骨的骨筋膜（肌）皮瓣,修复上颌骨缺损。由于其为带蒂瓣,能够大大缩短手术时间、卧床制动时间和住院时间,已被广泛应用于口腔颌面中型缺损修复。医师在使用FSAIF修复口腔颌面部缺损中应严格把握适应证,口腔颌面部良性肿瘤或恶性肿瘤未发生颈淋巴结转移者可安全使用;对于口腔颌面部恶性肿瘤发生颈淋巴结转移但无淋巴结外扩展者,在颈淋巴清扫彻底的前提下可使用该皮瓣。FSAIF修复禁忌证为口腔颌面部恶性肿瘤发生颈淋巴结转移且有淋巴结外扩展,此时,应选择其他组织瓣修复。

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32. 多学科诊疗模式治疗颌面颈部巨大神经纤维瘤的临床分析

刘玥,张益,张建国,张龙,姚兰

口腔疾病防治 2021, 29 (12): 848-853. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.12.008

摘要（157）

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目的探讨颌面颈部巨大神经纤维瘤的多学科诊疗模式,为临床提供参考。方法由口腔颌面外科主诊,麻醉科、ICU、血管外科、胸外科等多学科参与、共同制定治疗方案的2例颌面颈部巨大神经纤维瘤患者实施围术期全程管理的流程进行回顾性分析。结果 2例患者的多学科治疗过程(麻醉-栓塞-协同手术-ICU复苏-术后管理)均按术前计划顺利实施,术中未出现多学科风险评估未预测到的不良事件或意外,均完成手术治疗,且未发生严重并发症。2例术后病理报告均为神经纤维瘤,患者伤口均I期愈合。结论多学科诊疗模式可在颌面颈部巨大神经纤维瘤的诊治中发挥积极作用,患者可以得到安全、有效的诊治。

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33. 髓腔固位冠不同修复材料和厚度对应力分布的影响

林捷,林珍香,郑志强

口腔疾病防治 2021, 29 (11): 740-745. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.11.003

摘要（156）

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PDF（pc）（1489KB）（138）

目的使用有限元方法分析不同修复材料和牙合面空间厚度对髓腔固位冠修复根管治疗后磨牙应力分布的影响。方法建立下颌第一磨牙牙体缺损髓腔固位冠修复有限元模型,采用4种不同修复材料：2种树脂基陶瓷（Lava Ultimate、Vita Enamic）;1种二硅酸锂陶瓷（IPS e.max CAD）;1种氧化锆陶瓷（Cercon）,并设计4种牙合面空间厚度：1、2、3、4 mm。在牙合面垂直和倾斜两方向分别加载600 N模拟最大咬合力,使用有限元软件ANSYS 10.0分析应力分布。结果垂直加载分析显示,冠部应力1 mm-Cercon组（211.30 MPa）最高,4 mm-Lava Ultimate组（11.56 MPa）最低;牙本质应力3 mm-Lava Ultimate组（38.84 MPa）最高,1 mm-Cercon组（11.68 MPa）最低。牙周膜和周围牙槽骨中的应力变化很小。倾斜加载分析显示,冠部应力1 mm-Cercon组（78.73 MPa）最高,1 mm-Lava Ultimate组（35.51 MPa）最低;牙本质应力1 mm-Cercon颈部组（41.63 MPa）最高,4 mm-Cercon冠部组（10.81 MPa）最低。倾斜加载时水门汀和颈部牙本质的应力集中较垂直加载高。结论随着髓腔固位冠弹性模量增加,冠修复体的应力呈现上升趋势,牙体中的应力呈现下降趋势;随着冠厚度增加,冠修复体的应力呈现下降趋势。

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34. 婴幼儿血管瘤与脉管畸形的循证治疗研究进展

郑家伟, 赵泽亮

口腔疾病防治 2021, 29 (11): 721-732. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.11.001

摘要（155）

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PDF（pc）（1310KB）（143）

血管瘤及脉管畸形是临床上常见的疾病,根据临床及影像学表现,国际脉管异常研究学会（International Society for the Study of Vascular Anomalies,ISSVA）对其进行了详细分类,得到广泛认可和应用。迄今为止,大多数脉管畸形涉及PI3K/Akt/mTOR和RAS/MAPK/ERK这两条信号通路,这一发现对脉管畸形的诊疗产生了3个重大影响：增强了对脉管畸形生物学的理解;细化了基于基因型的脉管畸形分类;促进了治疗脉管畸形靶向药物的研发。随着基因测序、分子生物学和放射成像技术的发展,脉管畸形分类的相关性和诊断的准确性不断提高,硬化治疗、介入栓塞及靶向疗法取得了不断进步。目前,关于脉管畸形的研究多为回顾性临床研究或者低级别临床试验。本文旨在全面回顾婴幼儿血管瘤、淋巴管畸形、静脉畸形和动静脉畸形治疗的文献资料,对婴幼儿血管瘤与脉管畸形循证治疗研究进展作一述评。

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35. 传统隧道技术与改良隧道技术治疗上前牙牙龈退缩临床疗效

廖阳阳, 谢成婕

口腔疾病防治 2022, 30 (1): 57-62. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.010

摘要（154）

HTML （11）

PDF（pc）（2828KB）（685）

目的比较传统隧道技术（tunnel technique,TUN）与经前庭沟切口的骨膜下改良隧道技术（vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA）联合上皮下结缔组织瓣（connective tissue graft,CTG）移植进行根面覆盖治疗上前牙牙龈退缩的临床效果,为临床上治疗牙龈退缩提供参考。方法对1例13-14,22-23 Miller I类牙龈退缩患者采用自身左右对照的方法,22、23 行TUN联合CTG移植,13、14 行VISTA联合CTG移植治疗牙龈退缩。术后进行测量牙龈退缩高度（gingival recession height,GRH）、牙龈退缩宽度（gingival recession width,GRW）、角化龈宽度（keratinized gingival width,KW）,且进行根面覆盖美学评分（root coverage esthetic score,RES）与视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果术后13、14、22、23取得完全的根面覆盖效果,两种术式的术后效果均稳定, GRH、GRW降低,KW增加;根面RES评分均为10分;术后VISTA+CTG患者VAS为6,较TUN+CTG的VAS高。结论 TUN+CTG和VISTA+CTG术式均可以有效地治疗牙龈退缩,美学效果较好,患者满意,VISTA增加附加切口使临床操作更为简便,但舒适感较差。

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36. 治疗口腔黏膜下纤维性变常用中药和西药的研究进展

肖婷,唐瞻贵

口腔疾病防治 2021, 29 (11): 771-775. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.11.008

摘要（153）

HTML （12）

PDF（pc）（788KB）（185）

口腔黏膜下纤维性变是一种慢性、隐匿性和进行性的潜在恶性疾病,严重影响了患者的口腔功能和生活质量。口腔烧灼感和张口受限是患者就诊的主要原因,目前口腔黏膜下纤维性变的主要治疗方法仍是药物治疗。本文就常见的中、西药物治疗口腔黏膜下纤维性变的作用机制、治疗效果及其特点作一综述,为临床治疗口腔黏膜下纤维性变提供思路和参考。文献复习结果表明,丹参、芦荟、蕃茄红素、姜黄素等中药和西药治疗口腔黏膜下纤维性变具有较好的疗效;此外,桃红四物汤联合西药的中西药结合的治疗方案疗效显著并减少了毒副反应;临床医生可结合患者主要症状和全身情况选择合适的药物。未来研究者可探讨更多中西药结合方案治疗口腔黏膜下纤维性变。

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37. 牙槽骨缺损骨增量手术方案的专家共识

张富贵, 宿玉成, 邱立新, 赖红昌, 宋应亮, 宫苹, 王慧明, 廖贵清, 满毅, 季平

口腔疾病防治 2022, 30 (4): 229-236. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.04.001

摘要（153）

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PDF（pc）（1212KB）（1389）

牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响。为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法。为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识。本共识建议：根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ-0、Ⅰ-Ⅰ、Ⅱ-0、Ⅱ-Ⅰ及Ⅱ-Ⅱ五种类型。其中Ⅰ-0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术。Ⅰ-Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术。Ⅱ-0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术（厚度 ≤ 4 mm）或牙槽嵴劈开术（厚度 > 4 mm）进行骨增量,延期种植。Ⅱ-Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术或自体皮质骨帐篷技术或经牙槽嵴顶/侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨增量,延期种植。Ⅱ-Ⅱ型为牙槽骨两侧骨板缺损且均超过预期种植体长度的50%,首选引导骨再生术联合使用刚性支架或侧壁开窗上颌窦底提升术或自体皮质骨帐篷技术,延期种植。本共识可为临床医生在牙槽骨缺损骨增量手术方案选择方面提供参考借鉴。

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38. 四维微笑设计辅助非对称面型前牙超薄瓷贴面修复前牙区散在间隙1例及文献复习

王浩, 张曦丹, 任薇, 岳莉, 甘雪琦

口腔疾病防治 2022, 30 (1): 51-56. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2022.01.009

摘要（151）

HTML （14）

PDF（pc）（4884KB）（720）

目的探讨以四维微笑设计为主导、以面部流线为参考体系的全程数字化设计在前牙美学修复中的应用效果。方法对1例前牙区散在间隙患者进行四维微笑设计,辅助行超薄瓷贴面数字化美学修复。通过口内和面部扫描获得患者数字化信息,进行四维微笑设计和预测,进行2次美学预告,医患共同确定治疗方案后,进行微创基牙预备,制作超薄瓷贴面,就位后粘接。术后观察美观度、边缘密合度,于修复完成后1年复查。结果超薄瓷贴面边缘密合,颜色过渡自然,红白美学效果好,微笑时面部协调,1年后随访,颜面整体美学佳,基牙、牙周组织健康,患者满意。文献复习结果表明,时序性面部扫描与口内扫描数据拟合可以准确地进行四维微笑美学预测,模拟动态微笑及发音过程的真实状态,结合面部流线,为非对称面型患者设计出自然协调的个性化微笑;然而对于咬合改变、咬合不稳定或颞下颌关节紊乱患者,需增加电子面弓、锥形束CT等数据拟合,更加准确地模拟患者术后的下颌运动。结论以四维微笑设计为主导、以面部流线为参考体系的全程数字化设计,辅助非对称面型前牙超薄瓷贴面的修复前牙散在间隙的效果良好,患者术后微笑协调美观,符合预期效果;患者参与度、满意度高,值得临床推广。

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39. 中老年2型糖尿病牙周炎患者龈沟液抗菌肽水平及其与牙周临床指标的相关性

张雅萌,张惠媛,阮世红,陈晓春,甘雪琦,于海洋

口腔疾病防治 2021, 29 (11): 746-751. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.11.004

摘要（151）

HTML （10）

PDF（pc）（803KB）（151）

目的探究牙周炎合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者龈沟液中抗菌肽人-β-防御素-2（human beta-defensin-2, HBD-2）和LL-37的水平变化规律及其与牙周临床指标的相关性。方法选取于深圳市慢性病防治中心口腔科和内科就诊的中老年人（45至85岁）为研究对象,分为全身健康并牙周健康对照组22人、全身健康牙周炎组19人、T2DM牙周健康组15人、T2DM合并牙周炎组21人。采用佛罗里达牙周探针进行牙周检查,记录受试者牙周临床指标,包括探诊深度（probing depth, PD）、附着水平（attachment level, CAL）和探诊出血（probing bleeding, BOP）。采用酶联免疫吸附法检测龈沟液中抗菌肽HBD-2、LL-37浓度,比较组间抗菌肽HBD-2、抗菌肽LL-37及牙周临床指标间的差异,并进行相关性分析。结果 T2DM合并牙周炎组的PD值大于全身健康牙周炎组(P < 0.05);全身健康牙周炎组龈沟液中HBD-2和抗菌肽LL-37水平均高于全身健康并牙周健康对照组（ P< 0.05）,全身健康牙周炎组龈沟液中HBD-2水平高于T2DM合并牙周炎组（P< 0.05）。全身健康牙周炎组龈沟液中抗菌肽HBD-2、LL-37与PD、CAL呈正相关（P< 0.05）,T2DM合并牙周炎组龈沟液中抗菌肽HBD-2、LL-37与PD、CAL相关性无统计学意义（P > 0.05）。结论中老年T2DM牙周炎患者龈沟液抗菌肽HBD-2、LL-37水平较低,与牙周临床指标PD、CAL无显著相关性。

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40. 白细胞介素-18与慢性牙周炎相关性的研究进展

单超,王婷婷,赵今

口腔疾病防治 2021, 29 (7): 485-489. DOI: 10.12016/j.issn.2096-1456.2021.07.009

摘要（151）

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PDF（pc）（822KB）（152）

慢性牙周炎作为一种以菌斑为始动因素的慢性感染性疾病,临床表现为硬组织的不可逆丧失以及周围软组织的破坏,包括深牙周袋、附着丧失,最终导致牙齿的丢失。白细胞介素-18（interleukin-18,IL-18）具有促进炎症和调节免疫功能,在介导宿主免疫应答及炎症反应中发挥重要作用。体内IL-18的升高可诱导干扰素及炎症因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子、基质金属蛋白酶的生成,从而介导免疫与炎症的双重反应,这些炎症因子均参与慢性牙周炎的发生发展。许多临床研究已表明,慢性牙周炎患者的血清、唾液、龈沟液以及牙龈组织样本中的IL-18水平可能与牙周炎严重程度成正相关;而IL-18作为候选基因参与牙周炎的易感多态性研究至今结论不一。如何在临床研究中量化IL-18的水平并将其应用于诊断工具,以及利用全基因组关联研究、组学研究等新方法甄别出新的位点,将有助于加深对IL-18在慢性牙周炎的致病机制的认识,可为未来的精准医疗和制定个性化方案提供新思路。

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