窝沟封闭作为预防龋病的专业方法目前应用广泛,作为口腔公共卫生项目全覆盖大规模应用也在各地逐步展开,项目评价是项目实施的一个重要环节。如何对社区窝沟封闭项目的效果效益进行评价,特别是对社区全覆盖窝沟封闭项目进行评价,需要研究和实施。广州市儿童窝沟封闭项目开展有序、管理规范。项目评价采用了回顾性队列研究的方法,抽样调查分析,样本分为“有适应证已封闭组”和“有适应证未封闭组”2组,按照第一恒磨牙患龋情况和封闭剂保留情况,评价封闭剂保留率、龋齿发病率、降低发病率、纯收益率,以及项目成本效果、成本效益,取得了可以推广的经验。本文回顾分析了窝沟封闭项目评价理论和相关报告,探讨了以往研究存在的缺陷,重点介绍广州市儿童窝沟封闭项目评价方法和结果,针对项目评价,特别是样本分组、评价指标提出建议,以期对今后窝沟封闭项目的评价有参考价值。
牙周炎是人类最常见的口腔疾病,严重影响口颌系统功能,是成年人失牙的最主要原因。此外,作为长期持续性感染源,牙周炎还可引发人体慢性炎症和免疫反应,对全身系统性健康也有着重要影响。传统牙周炎治疗聚焦炎症控制,虽可阻止或延缓疾病进程,却难以获得满意的牙周病损组织再生。随着引导组织再生术、骨移植术、生长因子和生物材料等新技术、新材料引入牙周炎治疗,牙周组织再生的方法愈加丰富,临床效果也得到极大提高。展望未来,干细胞移植、内源性再生策略有望成为牙周病损组织生理性、功能性再生的重要方法。本文从以上方面对牙周组织再生的基础研究和临床应用现状简要回顾,并对未来该领域的发展前景和机遇进行展望。
目的 探讨不同构建方向对选择性激光熔融（selective laser melting,SLM） 法打印Ti-6Al-4V卡环的物理性能的影响,为临床3D打印高精密度及力学性能优良的卡环提供依据。方法 以SLM 法分别按0度（SLM0组）、45度（SLM45组）、90度（SLM90组）3种不同构建方向打印Ti-6Al-4V卡环,每组12个;以铸造法铸造卡环12个为对照组;同时铸造4枚金属基牙随机作为上述4组卡环的基牙。用X射线探查各组卡环是否存在裂隙;以共聚焦显微镜检测各组卡环粗糙度、体式显微镜观测各组卡环与金属基牙的密合度;金相显微镜下观察各组样品的显微结构,评估各组试件的物理性能。结果 铸造组卡环存在0~8个肉眼可见的裂隙,而SLM组未见明显缺陷。4组中,表面粗糙度最大的是铸造组(18.102 ± 3.762) μm（P < 0.05）,粗糙度最小的是SLM90组(5.942 ± 1.486) μm（P < 0.05）,SLM0组(8.711 ± 2.378) μm和SLM45组(8.513 ± 1.161) μm间差异没有统计学意义（P > 0.05）。密合度最差的是铸造组(68.445 ± 14.876)（P < 0.05）,密合度最好的是SLM90组(33.417 ± 5.880) μm（P < 0.05）,SLM0组(52.917 ± 12.102) μm和SLM45组(50.889 ± 7.011) μm之间差异没有统计学意义（P > 0.05）。Ti-6Al-4V由α+β晶粒组成,其中β晶粒的生长方向大致平行于构建方向且位于α晶粒之间。SLM由细小的晶粒组成,而铸造组晶粒粗大。结论 SLM试件具有更小的晶粒;SLM90组卡环具有较好的密合性和较光滑的内表面。
目的 探讨瘦素（leptin）对人根尖乳头干细胞（human stem cells from the apical papilla,hSCAPs）增殖及成骨/成牙本质相关基因表达的影响,为临床年轻恒牙根尖持续发育的研究提供实验基础。方法 采用人根尖乳头组织块培养法获得hSCAPs,以免疫荧光染色法、Western blot和qRT-PCR分别检测hSCAPs中leptin及其受体OBRb蛋白及基因的表达。实验组用质量分数为0.1 μg/mL的 leptin（0.1 μg/mL组）和1.5 μg/mL的 leptin（1.5 μg/mL组）分别刺激hSCAPs,对照组仅加入α-MEM培养基,CCK-8、流式细胞仪法、qRT-PCR分别检测各组hSCAPs增殖情况及成骨/成牙本质相关基因：碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、牙本质基质蛋白-1（dentin matrix protein-1,DMP-1）和牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoprotein,DSPP）、骨钙素（osteocalcin,OCN）mRNA的表达。结果 hSCAPs表达leptin及其受体OBRb的蛋白及基因。与对照组相比,实验组细胞增殖能力及S期细胞比例均高于对照组（P < 0.05）,且其中1.5 μg/mL组高于0.1 μg/mL组（P < 0.05）。3 d和7 d时,0.1 μg/mL组、1.5 μg/mL组hSCAPs的ALP、DMP-1、DSPP mRNA的表达量高于对照组,且1.5 μg/mL组高于0.1 μg/mL组,差异有统计学意义（P < 0.05）,14 d时0.1 μg/mL组、1.5 μg/mL组hSCAPs的ALP、DMP-1、DSPP mRNA的表达量明显低于对照组（P < 0.05）;0.1 μg/mL组、1.5 μg/mL组OCN mRNA的表达量于7 d、14 d时高于对照组,且1.5 μg/mL组均高于0.1 μg/mL组,差异有统计学意义（P < 0.05）,于14 d达到峰值。结论 Leptin可促进hSCAPs增殖,并上调hSCAPs成骨/成牙本质相关基因的表达。
目的 探讨应用可切削树脂复合陶瓷作为根管治疗后CAD/CAM高嵌体修复的后牙材料的临床效果,为后牙根管治疗后修复材料的选择提供临床依据。方法 根管治疗后需要进行修复的后牙136颗,选用椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复缺损牙体,髓腔辅助固位。136颗后牙分为2组,每组各68颗患牙,观察组采用树脂复合陶瓷修复;对照组采用氧化锆增强锂基陶瓷修复。所有高嵌体粘接前检查邻接、就位及咬合情况良好后,氢氟酸酸蚀粘接面,口内橡皮帐隔湿,用双固化树脂水门汀粘接。随访24个月,比较2组修复体完整度、边缘适合性、牙龈健康、牙体完整性、颜色匹配、继发龋发生情况。结果 2组CAD/CAM高嵌体修复后牙冠与周围牙齿协调,美学效果好。修复后24个月,边缘适合性、牙龈健康情况、牙体完整性、颜色匹配、继发龋方面2组差异无统计学意义（P > 0.05）。修复体完整度方面,观察组高嵌体固位好,修复体完整（100%）,无破损。对照组出现6颗高嵌体(9.23%)不同程度折断,基牙牙体无断裂,成功率为90.77%。观察组修复体完整性优于对照组,差异具有统计学意义（χ 2=4.45,P < 0.05）。结论 树脂复合陶瓷应用于椅旁CAD/CAM高嵌体,抗折性能优于氧化锆增强锂基陶瓷,能较好地修复根管治疗后的后牙,保护剩余牙体。
目的 观察轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS）患者戴用下颌前伸止鼾器（mandibular advancement snore stopping devices,MASSD）前后上气道形态及呼吸功能的变化,为明确MASSD治疗轻、中度OSAHS患者的治疗机制及临床疗效提供参考和依据。方法 60例经多导睡眠监测确诊为轻、中度OSAHS患者,晚10点至次日7点以多导睡眠监测仪监测戴用MASSD前后患者的鼾声次数、呼吸紊乱指数及最低血氧饱和度的改变。行戴用MASSD前后的上气道CBCT扫描,运用InVivo Dental软件重建上气道的三维形态,测量上气道各平面的矢状径、冠状径及各分区最小横截面积、容积。结果 戴用MASSD前,60例患者在监测时间段9 h内的鼾声次数为[946（542,1 010）],呼吸紊乱指数为（20.61 ± 5.19）、最低血氧饱和度为（78 ± 8）%;戴用MASSD后,患者鼾声次数[19（11,30）]、呼吸紊乱指数（10.86 ± 4.31）明显减小,最低血氧饱和度升高（92 ± 3）%,差异有统计学意义（P<0.001）。较戴用MASSD前,戴用MASSD后,除硬腭平面前后的矢状径、冠状径差异无统计学意义外（P>0.05）,上气道各平面的矢状径、冠状径均增大,上气道各分区及上气道最小横截面积均增大、上气道各分区容积及上气道容积均增大,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 戴用MASSD使轻、中度OSAHS患者的气道打开,增加上气道通气量,患者呼吸功能得到改善。
目的 探讨基底细胞痣综合征的发病情况、临床表现、诊断及治疗方法,为临床诊疗提供参考。方法 对2017年1月—2018年1月在中国人民解放军总医院收治的4例基底细胞痣综合征患者的临床资料进行分析,并回顾相关文献。结果 4例病例都接受了手术治疗,病理报告结果均为牙源性角化囊肿。术后随访期内,无1例复发。通过文献回顾分析,发现该综合征临床表现多样,其典型临床表现有：颌骨囊肿,皮肤多发痣或者癌,脊柱或肋骨畸形,眶距增宽、眼部疾病或特殊面型,颅内钙化。结论 基底细胞痣综合征是一种常染色体显性遗传病,其临床表现多样化,诊断常易被忽视。颌骨囊肿是该综合征的重要临床表现之一,及早诊断并采取正确的治疗方式才能使患者获得良好的生存质量。
目的 探讨陈旧性颞下颌关节脱位的治疗方法。方法 对1例超过6个月的陈旧性颞下颌关节脱位患者,在手法复位失败后,全麻下切开翻瓣、切除髁突部分骨质,复位关节盘并缝合固定,术中颌间结扎恢复咬合关系,术后颌间牵引,观察其疗效,并复习相关文献。结果 患者术后恢复良好,张口度3 cm,咬合关系正常;随访10个月,无复发。文献表明,在无法手法复位的条件下,手术治疗通常是颞下颌关节脱位的常用治疗方法,术后对患者的宣教能够减少复发和并发症的产生。结论 手术结合颌间牵引,能够有效治疗陈旧性颞下颌关节脱位。
血管瘤是婴幼儿最常见的血管源性良性肿瘤,60%发生于口腔颌面部。口腔颌面部血管瘤具有自发性消退的特点,而少数肿瘤可出现溃疡、功能障碍、毁容等并发症,需要进行积极治疗。目前治疗口腔颌面部血管瘤的方法主要包括药物治疗、激光治疗以及手术治疗。其中用于治疗血管瘤的药物主要包括：β受体阻滞剂、糖皮质激素、干扰素α、咪喹莫特和抗肿瘤药物等;药物治疗适用于多发性、快速增殖期以及影响重要器官功能或危及生命的血管瘤。激光治疗可应用于暴露部位且快速增长的血管瘤的早期治疗。手术治疗适用于出现严重并发症的增殖期血管瘤、外部畸形的重建及溃疡后疤痕的修复。联合治疗及新技术的发展为血管瘤的治疗提供新的方向,其疗效仍需进行大样本的前瞻性研究加以证明。临床医师应对血管瘤患者进行恰当地评估,针对有治疗指征的患者制定个体化的治疗方案。本文通过对不同治疗方法的疗效、作用机制、临床应用及不良反应等进行综述,期望对临床治疗提供一定的参考作用。
隐形矫治技术是一种借助计算机辅助设计及高分子材料实现更加美观和舒适化治疗的新型矫治技术。与传统唇侧托槽矫治相比,隐形矫治最大的优点即美观。正畸过程中,对上前牙转矩的调控是否精确,往往直接影响患者术后侧貌的好坏。然而,在临床应用中,与传统唇侧托槽矫治相比,隐形矫治对于上前牙转矩的调控能力,仍有较大不足,其中,不同类型的托槽与弓丝组合、牙齿移动方式、Clincheck设计的附件形态与位置均与上前牙转矩表达效率相关。本文就隐形矫治中的舌侧矫治及无托槽矫治在上前牙转矩调控的相关影响因素作一综述。
熟悉根管系统的解剖形态特征、彻底的根管预备和严密的根管充填是根管治疗成功的重要保障。随着医学影像学技术的发展,三维影像重建技术已广泛应用于根管形态学、根管预备效果、根管充填质量、根管再治疗效率、三维有限元力学等相关研究。通过不同角度和层面观察和定性定量地分析三维重建后的根管三维图像,了解根管解剖形态,评价根管治疗各个环节的操作效果,对于临床操作具有重要的指导意义。本文就基于Mirco-CT的三维重建技术在根管解剖形态、根管预备、根管充填、根管再治疗效率以及三维有限元力学等研究中的应用作一综述。文献综述结果表明,Micro-CT分辨率高,Micro-CT扫描三维重建后的立体影像能精确地显示根管的细微解剖形态;准确测算根管预备前后的根管体积和形态变化、根管充填后的空隙发生率和空隙体积;准确计算根管再治疗前后根管充填材料的体积变化,是目前根管系统形态学研究和评价根管预备和充填质量的金标准。Micro-CT扫描三维重建后,可建立三维有限元模型,模拟根管治疗的过程并进行应力分析,分析根管治疗器械应力分布和根管预备对牙体组织应力的影响、根管充填过程中根管壁的应力分布等,从而筛选合适的操作方法、预防器械折断及牙根的折裂。Micro-CT三维重建技术在根管形态及根管治疗评价中具有重要价值。
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