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专家论坛:牙体牙髓病学
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    杨雪超, 李文芝
    口腔疾病防治. 2024, 32(2): 81-88. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2024.02.001
    摘要 (365) PDF全文 (741) HTML (277)   可视化   收藏

    血浆基质作为一种自体血液离心产物,具有再生修复的功能,已被广泛应用于口腔颌面部软硬组织再生修复、皮肤美容等领域,并取得了较好的效果。目前,牙髓再生治疗和根尖手术已成为保存牙髓以及保存患牙的主要方法,生物活性材料的应用至关重要,血浆基质作为一种自体生物活性材料,较易获取,可塑性强,具有天然优势。血浆基质可应用于以下情况:①无法刺激根尖出血的根尖孔未闭合年轻恒牙的牙髓血运重建术;②存在骨缺损的根尖屏障术及大面积穿孔髓室底或根侧壁修补术;③大面积根尖病变,伴或不伴随牙周疾病患牙的根尖手术。因血浆基质为自身血液来源制品,使用方面无明显禁忌。虽然已有系统综述表明,相比传统血凝块,血浆基质作为天然再生支架,可有效促进牙髓根尖周病的再生性修复。然而,由于血浆基质的特性受不同制备方式的影响,其适用范围有所差异。此外,目前尚缺乏血浆基质长期的临床研究结果,且组织学证据较难获取,仍然需要大量的体内外研究进一步探索。本文将对不同血浆基质在牙髓再生、根尖手术中的骨组织再生等方面的应用进行阐述,以期为临床医生在适应证选择及预后评估时提供参考。

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    李刚
    口腔疾病防治. 2023, 31(10): 685-691. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2023.10.001
    摘要 (669) PDF全文 (998) HTML (575)   可视化   收藏

    口腔颌面锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)现已被广泛应用于口腔医学的各个领域。有关根折,尤其是应用CBCT诊断根纵裂一直是研究热点,其研究内容主要包括以下5个方面:①CBCT对根析的诊断效能研究;②扫描参数对CBCT诊断根折准确性的影响,如扫描视野、空间分辨率、管电流和管电压等;③图像后处理技术,主要是金属伪影消除技术的应用能否提高根管治疗后和根管内有桩核时根折诊断的准确性;④根纵裂临床诊断模式的建立与验证;⑤人工智能和对比剂在CBCT图像根折诊断中的应用。与根尖片相比,CBCT可以显著提高未经过根管治疗患牙的根折诊断准确性;但是对于根管治疗后的患牙,根纵裂的诊断需结合临床体征共同判定,其中患牙颊舌(腭)向的垂直性骨吸收是根纵裂的特征性指标。根纵裂的宽度是影响根纵裂诊断准确性的重要原因,而CBCT扫描时采用的体素大小并不是影响根纵裂诊断准确性的必要因素;除个别机型外,根纵裂的折裂方向不影响其诊断准确性;图像后处理技术,特别是金属伪影消除技术不能够提高根纵裂诊断的准确性,还可能降低诊断效能,临床中不建议应用。

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    林正梅, 何颖聪, 黄舒恒, 黄绮婷, 张馨方, 林鸿锟
    口腔疾病防治. 2022, 30(10): 685-691. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2022.10.001
    摘要 (1313) PDF全文 (1423) HTML (728)   可视化   收藏

    显微根尖外科手术是针对非手术治疗未治愈的根管治疗失败病例,通过手术方法到达病损区探查失败原因、清除感染、促进根尖周组织愈合的重要治疗手段。虽然显微根尖外科手术技术已趋规范化,手术成功率较高,但其预后仍受局部解剖结构、牙周状况、冠根比、咬合关系、根尖病变的大小与性质、牙体修复与否等多种因素影响。临床上牙体牙髓病专科医师常专注于“根尖”的处理,易忽略从不同学科角度进行术前的全面评估与准确诊断,进而无法完善治疗计划,影响患牙的预后。本文将根据国内外近年的研究证据及笔者团队的临床实践,探讨显微根尖外科手术临床决策过程中的口腔多学科考量因素,包括但不限于牙周病学、口腔修复学、口腔种植学、口腔颌面外科学、口腔正畸学等。对于复杂疑难根尖周疾病的诊疗,需要各专业医师根据患牙的根管系统状态、根尖周病损程度、毗邻关系、牙周健康情况、咬合关系、美学重建等进行综合分析,优化治疗程序,共同制订出最佳的综合治疗计划,为临床疗效提供保障。

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    陈蕾, 王莹莹
    口腔疾病防治. 2022, 30(5): 305-313. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2022.05.001
    摘要 (1477) PDF全文 (2243) HTML (1354)   可视化   收藏

    恒牙外伤根折是一种涉及到牙本质、牙骨质、牙髓组织、牙周膜韧带甚至周围牙槽骨的病损,高发于10~20岁,大多涉及美学要求较高的上颌前牙区域。对于根折的恒牙,治疗的目标是尽可能维持患牙的生理和功能的完整性,降低并发症的发生。由于根折线的位置较大程度决定了后续治疗方案及患牙的预后,临床医师多根据根折线的位置水平对根折前牙进行分类:根尖段、根中段、根颈中段和根颈部根折。采用三维成像的锥形束CT(cone beam CT,CBCT)影像学检查可最大程度避免误诊和漏诊。恒前牙外伤根折的序列治疗包括了应急治疗、牙髓活力监测和后续并发症处理。应急治疗主要包括局部麻醉、指法复位移位的牙冠、影像学检查确定复位位置、调牙合、弹性夹板固定4周(颈部根折固定时间可长达4个月)。根折病损的修复过程由多组织参与,及时规范地处理牙根折创伤并密切随访观察,患牙预后较好,根折线越靠根尖,远期存活率越高。根折患牙的愈合方式及预后转归,除了根折线的位置外,还受诸多临床因素的影响,包括冠端牙体组织移位及移位程度、牙髓的病理状态、患者的年龄及牙根的发育情况、及时良好的复位、根折固定夹板的种类、合并其它损伤。医师需密切随访,综合判断根折线冠段牙髓是否发生感染。只有临床出现明确根折线感染征象时,才需要补充根折线冠段根管治疗。本文就根折牙外伤的分类、诊断、应急治疗、随访序列治疗,预后评估及预后影响因素作述评,以期为临床医师处理恒前牙根折外伤牙提供参考。

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    黄湘雅,蔡艳玲,韦曦
    口腔疾病防治. 2021, 29(10): 649-655. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2021.10.001
    摘要 (1330) PDF全文 (1521) HTML (821)   可视化   收藏

    显微根尖手术是实现疑难根尖周病患牙保存的有效手段。本文提出显微根尖手术的全周期管理理念,针对患者的全身情况和患牙的局部特点制定全面的检查、治疗和复查方案,以达到预期手术疗效,有效保留天然牙。全周期管理包括术前通过对患者的全身评估和口腔术区评估,针对患牙情况选择合适方法进行显微根尖手术;术中应用激光技术、骨窗技术、动静态导航等技术手段,使术式设计多样化,手术更趋于精细、微创;术后根据病史、临床表现及影像学标准评定治疗效果,并对近远期疗效进行解读。

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    吴补领,罗奕菲,徐稳安,童忠春
    口腔疾病防治. 2021, 29(7): 433-441. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2021.07.001
    摘要 (1478) PDF全文 (1772) HTML (950)   可视化   收藏

    活髓保存治疗是尽最大限度保留健康牙髓组织、提高患牙远期保存率的方法,但其被认为适应范围有限,疗效不确定。牙髓组织的病理学改变是决定临床治疗方案和评估疗效的组织学基础,而常用的检查方法无法全面反映牙髓的病理学改变。随着对牙髓生物学研究的深入、现代诊疗技术及盖髓材料的革新,活髓保存治疗越来越多地被应用在以往被认为需要摘除牙髓的患牙上。本文根据循证文献,就牙髓炎病理改变、恒牙牙髓炎活髓保存治疗的临床研究等方面进行分析讨论和总结。在活髓保存治疗的过程中综合运用包括激光多普勒血流仪、组织氧检测仪、核磁共振成像、牙科显微镜等技术与方法准确判断牙髓炎症状态,并依此决定牙髓的去留程度;结合严格的感染控制与高生物相容性盖髓材料的使用,活髓保存治疗可运用在部分龋源性露髓患牙与出现不可复性牙髓炎症状的恒牙上。未来的研究则需从牙髓修复再生机制、牙髓炎诊断精准化、盖髓材料的升级等方面提高恒牙牙髓炎活髓保存治疗的成功率。

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    孙书昱,王贺
    口腔疾病防治. 2021, 29(1): 11-19. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2021.01.002
    摘要 (1903) PDF全文 (1737) HTML (1358)   可视化   收藏

    根管峡区(root canal isthmus,RCI)是位于同一牙根内、根管之间含有牙髓或牙髓衍生组织,呈现为带状狭窄的连接或含有交通支及横向吻合的解剖学结构,它常存在于含有两个根管的牙根中,解剖结构复杂。不同牙位的RCI发生率不尽相同,发生率最高的部位是下颌第一磨牙近中根和上颌第一磨牙近中颊根。RCI的存在增加了根管治疗的难度,并给患牙治疗带来了预后的不确定性。临床上,对于可能存在RCI的患牙建议使用锥形束CT及牙科显微镜进行识别;同时,对含RCI患牙治疗时应考虑选择合适的器械以及超声辅助下加强根管冲洗,有助于提高根管治疗以及根尖手术的成功率。目前的技术对于RCI的清理和充填仍存在一定的局限性,相应技术设备的研发改进是目前的研究热点,也是未来的研究方向。

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    曾雄群,徐帅妹
    口腔疾病防治. 2019, 27(10): 613-620. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.10.001
    摘要 (959) PDF全文 (1686) HTML (519)   可视化   收藏

    根管治疗后疾病是临床较为棘手的问题,对于无法通过根管再治疗解决问题的病例,根尖外科手术是一种重要且有效的手段。近年来,随着口腔手术显微镜的应用与显微器械的发展,显微根尖外科手术较传统根尖外科手术减小了治疗创伤,进一步提高了临床治疗成功率。然而,显微根尖外科手术作为一种侵入性的手术方式,在临床应用当中,应该严格把握其适应证和时机。本文针对这一重要问题进行文献回顾,同时结合作者团队的临床经验进行探讨。阐述在根管治疗后疾病发生后,有效的根管再治疗与良好的冠部封闭是首要的考量;当根管再治疗确认失败或无法完成时,应充分考虑患牙解剖因素、病损范围以及牙周情况等,谨慎制定显微根尖外科手术的治疗策略。

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    韦曦,刘红艳,韩雨晴
    口腔疾病防治. 2019, 27(4): 212-218. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2019.04.002
    摘要 (1198) PDF全文 (1577) HTML (565)   可视化   收藏

    随着激光技术逐渐趋于成熟,其作为疾病治疗的新方法得到了广泛关注。Nd: YAG激光和Er: YAG激光作为两种代表性的固体激光器,使用方便,具有良好的舒适性与安全性,是目前牙科治疗中的研究热点。Nd: YAG激光和Er: YAG激光已被应用于牙本质敏感症的治疗及龋病治疗、根管治疗、活髓保存和根尖手术等,是牙体牙髓疾病治疗的有效辅助方法,为临床治疗提供了新思路。本文就Nd: YAG激光和Er: YAG激光在牙体牙髓病治疗中的应用进行阐述,以期为临床治疗方案选择提供参考。

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    吴补领,闫文娟
    口腔疾病防治. 2018, 26(12): 749-758. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2018.12.001
    摘要 (1020) PDF全文 (1670) HTML (358)   可视化   收藏

    因龋坏、外伤、磨耗等原因造成的牙体缺损极为常见,临床可选用直接修复或间接修复的方式治疗。与树脂直接充填体比较,嵌体更好地恢复咬合接触关系及邻面接触关系,并具有良好的机械性能。近年来,随着陶瓷材料和粘接系统的发展以及椅旁计算机辅助设计及制作技术(CAD/CAM)的普及,椅旁CAD/CAM瓷嵌体修复技术以其精确、便捷、美观、坚固、可靠的优势为医生和患者所欢迎,在临床工作中广泛应用。本文对椅旁CAD/CAM嵌体修复的适应证和禁忌证、修复前准备、牙体预备、洞型设计、取模、瓷块选择、试戴粘接、调牙合抛光、术后医嘱及常见术后问题等各方面的研究现状作一述评,期盼为椅旁CAD/CAM嵌体修复技术的临床应用和研究提供参考。

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    韦曦, 李梦婕
    口腔疾病防治. 2018, 26(1): 10-14. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2018.01.003
    摘要 (2334) PDF全文 (1829) HTML (1673)   可视化   收藏
    Baidu(12)

    牙隐裂作为常见牙体硬组织非龋性疾病,具有临床表现多样、治疗方式尚未统一、预后不确定的特点。常见治疗措施可分为过渡性治疗和永久性修复,包括调牙合、带环固定、树脂粘接、嵌体修复、全冠修复等。对裂纹局限、未累及牙髓的隐裂牙,除传统全冠修复方式外,覆盖牙尖式树脂粘接修复或高嵌体修复也可起到良好保护作用。对出现牙髓感染的隐裂牙,则需进行根管治疗和全冠修复。临床上应依据患牙裂纹位置及程度、扩展风险、牙髓状况进行综合考虑。本文对牙隐裂各类修复方式的特点和预后进行论述,以期为临床治疗提供决策依据。

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    高燕, 蒋晓琼
    口腔疾病防治. 2017, 25(6): 341-346. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2017.06.001
    摘要 (1005) PDF全文 (1371) HTML (252)   可视化   收藏
    Baidu(3)

    口腔手术显微镜因具有良好的光源和适度的放大倍数,现已广泛应用于根管治疗尤其是疑难根管的治疗中,显著提高了临床患牙的保留率。其在非手术根管治疗中的应用,已由过去主要用于牙体牙髓疑难病例,发展到用于根管治疗术的各个环节,如开髓、清理、预备、充填等。本文通过回顾相关文献,结合术者近16年的临床显微根管治疗体会,重点介绍口腔手术显微镜在定位隐蔽遗漏根管口、疏通细小钙化根管、去除根管内阻塞物、处理根管台阶和根尖偏移、修补髓壁穿孔等的治疗要点,期望对有志于微创牙髓治疗的临床医生有所借鉴。

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    陈智, 张磊, 赵小娥
    口腔疾病防治. 2017, 25(4): 205-210. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2017.04.001
    摘要 (1206) PDF全文 (1586) HTML (257)   可视化   收藏

    传统复合树脂在临床应用中分层充填,步骤较多,树脂的聚合收缩可导致修复体边缘微渗漏、术后敏感等,导致修复失败。2009年,大块充填树脂(bulk-fill resin-based composite)应运而生,改良的基质单体、改性强化的纳米混合填料以及独特的光引发剂,使得大块充填树脂能够一层充填4 mm,其简化操作步骤、节约椅旁时间、并能显著降低聚合收缩和聚合应力。本文就大块充填树脂的分类、固化原理、性能等方面进行阐述和讨论,并提出大块充填树脂的应用发展方向。

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    吴补领, 陈明
    口腔疾病防治. 2017, 25(2): 69-73. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2017.02.001
    摘要 (1322) PDF全文 (1759) HTML (587)   可视化   收藏
    Baidu(2)

    微创根管治疗术是指在根管治疗整个过程的各个环节中,尽可能多地保存健康的牙体组织,控制根管感染,治愈牙髓根尖周病。在过去的15年,微创概念在牙体牙髓病的诊断与治疗中快速传播与发展,让根管治疗过程更安全、更精确、更高效。微创根管治疗术非常依赖于各种治疗器械与设备的发展,术前需要三维影像设备辅助诊断,术中全程需在根管显微镜或小型放大镜的视野下,配合超声根管荡洗技术、新型根管预备器械、热牙胶垂直加压充填技术等来完成整个根管治疗。微创根管治疗是现代根管治疗术中重要的治疗理念,它将重新定义成功根管治疗的标准。本文根据根管治疗中的主要步骤,对完成微创根管治疗包含的几个主要方面进行阐述。

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    杨懋彬, 曾倩
    口腔疾病防治. 2017, 25(2): 74-79. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2017.02.002
    摘要 (935) PDF全文 (1710) HTML (198)   可视化   收藏

    为促进牙髓牙本质复合体的再生,学者们将组织工程学技术应用于牙髓治疗中,并提出了再生牙髓病学的概念。作为口腔医学的新兴学科,再生牙髓病学运用牙源性干细胞、生物支架以及生长因子等因素促进牙根继续发育和牙髓组织再生。临床上,牙髓再生技术已应用于治疗年轻恒牙牙髓坏死及根尖周炎,越来越多的病例报道或研究结果显示牙髓再生的可能性,牙髓再生治疗将成为口腔医生治疗牙髓病的新选择。本文就再生牙髓病学的现状和发展进行总结分析。

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    董艳梅
    口腔疾病防治. 2016, 24(10): 561-566. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2016.10.001
    摘要 (1571) PDF全文 (1411) HTML (212)   可视化   收藏

    根管治疗后出现根尖周病变或原有根尖周病变持续存在,在临床上往往被认为是根管治疗失败。对于这类根管治疗后病变的处理,首先要明确诊断,确定病因,方能为再治疗时机和方法的决策提供依据。临床上,根管治疗失败多与前次根管治疗的质量、患牙病变的性质及患牙存在伴发病变有关。本文将从上述三方面进行分析,并提出相应的处理对策,为临床医生处理根管治疗后病变提供诊断思路和再治疗方法的选择。

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    杨勤
    口腔疾病防治. 2016, 24(6): 321-325. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2016.06.001
    摘要 (1242) PDF全文 (1927) HTML (328)   可视化   收藏

    口腔诊疗过程中,意外落入口腔内的异物一旦被患者误咽,不仅给患者带来心理和身体伤害,严重者还可能危及患者生命安全。本文对口腔临床诊疗过程中异物误咽的情况进行系统分析和回顾,以此提高临床口腔工作者医疗安全的警觉性。

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    陈蕾,童方丽
    口腔疾病防治. 2016, 24(4): 197-203. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2016.04.001
    摘要 (1510) PDF全文 (1882) HTML (535)   可视化   收藏
    Baidu(9)

    传统根尖外科手术包括根尖刮治术、根尖切除术和根尖倒充填术。随着牙科手术显微镜的临床应用,显微根尖外科手术大大提高了传统根尖手术的成功率。本文总结了关于显微根尖外科手术的适应证、前牙美学区软组织瓣切口设计的特点和并发症、根尖封闭的检查以及手术成功的评价标准等常见的临床问题,并做相应解析。

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    樊明文
    口腔疾病防治. 2016, 24(3): 133-136. https://doi.org/10.12016/j.issn.2096-1456.2016.03.001
    摘要 (1236) PDF全文 (1424) HTML (235)   可视化   收藏
    Baidu(19)

    近十余年来,科学技术发展,设备器材更新,促进了根管治疗水平的迅速提高,使根管治疗效果实现了质的改进。本文就根管治疗成功3要素即认识根管、充分预备、严密充填进行了总结分析。